Лечение острого лейкоза у детей на современном этапе
В настоящее время в лечении острого лейкоза признана целесообразность активной комплексной терапии для более полного уничтожения лейкемической инфильтрации в различных органах больного.
В арсенал противолейкозных средств, кроме таких общеизвестных средств как 6-меркаптопурин, метотрексат и глюкокортикоиды, в последние годы вошли новые препараты: винкристин, винбластин, метил-ГАГ, циклофосфан, рубомицин, аурантин, цитозин-арабинозид и L-аспарагиназа.
Винкристин вводится внутривенно в дозе 0,05—0,1 мг/кг один раз в неделю. На курс лечения 4—6 инъекций. В гематологической клинике 2 МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова на базе детской городской клинической больницы № 1 винкристин применен у 45 больных с острым лейкозом (в первом остром периоде у 12 больных, при повторных обострениях заболевания — у 20, у остальных в периоде ремиссии). Наилучшие результаты получены при лечении лимфобластной формы острого лейкоза в первом остром периоде заболевания с высоким лейкоцитозом.
Винбластин обладает более мягким действием и показан при опухолевых формах острого лейкоза.
Метил-ГАГ вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 10—15 мг/кг через день или один раз в 2—3 дня. По данным большинства авторов, метил-ГАГ действует одинаково на лимфобластные и миелобластные формы острого лейкоза. Bernard (1965),Mathe с со авт. (1966) наблюдали ремиссии в 42% случаев острого миелобластного лейкоза.
Циклофосфан применяется внутривенно, внутримы-шечно и внутрь в суточной дозе 3—5 мг/кг. Мы применяли циклофосфан у 42 детей с острым лейкозом в различные периоды болезни. Препарат обладает слабым действием на лейкемический процесс и поэтому целесообразнее применять его в сочетании с другими противолейкозными средствами.
При опухолевых формах острого лей-коза можно вводить циклофосфан 1—3 раза в неделю в разовой дозе 6—20 мг/кг.
Из противоопухолевых антибиотиков заслуживает внимания применение при остром лейкозе рубидомицина. Bernard и Yacguillat (1967), Tan с соавт. (1967) наблюдали при лечении рубидомицином полные ремиссии у 60—83% больных с острым лимфобластным лейкозом. В Советском Союзе используется аналогичное лекарство — рубомицин.
Препарат применяется внутривенно в дозе 1—2 мг/кг. Курс лечения продолжается в среднем 5 дней. Повторный курс назначается по показаниям через 7—12 дней. Мы применяли рубомицин у 25 детей с острым лимфобластным и миелобластным лейкозом.
Положительный эффект отмечен не только при лимфобластном лейкозе, но и при миелоблаетном, особенно в первом остром периоде заболевания. Терапевтическая эффективность увеличивалась при одновременном назначении преднизона и винкристина.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов
Для анализа и обоснования данных лимфографии нами проводилось рентгеноморфологическое сопоставление. Как показали сравнительные данные, причина описанных признаков регрессии процесса обусловлена тем, что в пораженном лимфатическом узле под влиянием лечения происходит развитие соединительной ткани, приводящее к сморщиванию лимфатического узла. В тех случаях, когда процесс занимал только часть лимфатического узла, и соединительная ткань развивалась в определенном участке,…
Смотрите таблицу — Результаты лечения детей с ретикулосаркомой Как видно из таблицы, чаще и более выраженный терапевтический эффект отмечался при использовании циклофосфана в сочетании с лучевым лечением. Средняя продолжительность ремиссии при назначении циклофосфана или циклофосфана с преднизолоном была одинаковой и составляла 1,5 мес., максимальная — 3 мес. Средняя величина ремиссии после лечения циклофосфаном в сочетании…
Различные тактические приемы у детей, больных острым лейкозом, мы выделили в схемы. Схема А применялась у детей с лимфобластным лейкозом и лимфоретикулезом при нормальном количестве лейкоцитов или лейкопении, без выраженного увеличения селезенки, печени, лимфатических узлов. В остром периоде (I*) назначался преднизолон (2— 3 мг/кг в сутки) и 6-меркаптопурин (2,5 мг/кг в сутки). В период становления…
Проблема лечения лимфогранулематоза у детей до настоящего времени является еще не решенной. Применявшаяся с начала XX века классическая рентгенотерапия и хирургический метод не давали длительных ремиссий, так как воздействие было лишь локальным и не предупреждало дальнейшего распространения процесса, а недостаточная доза в очаге не приводила к полной регрессии пораженных узлов, что способствовало появлению рецидивов болезни….
При поражении лимфоузлов брюшной полости мы получали эффект от применения мегавольтной лучевой терапии по методике смещающихся полос. Надо отметить, что проведение у детей с генерализованным лимфогранулематозом одновременно лучевой и химиотерапии вполне выполнимо. Лечение проводилось обычно на фоне общеукрепляющей и гемостимулирующей терапии. Из химиотерапевтических препаратов при лечении лимфогранулематоза у детей наиболее эффективным, по нашему мнению, является…
Преимущества эндолимфатического пути обусловлены возможностью введения больших доз лекарства, подведением его непосредственно к очагу поражения и снижением побочных действий при усилении эффективности. Так же как в лимфографии, при лимфоинфузии на одном из первых мест стоит проблема вязкости вводимого препарата. Как показал Б. Я. Лукьянченко (1966), водорастворимые контрастные вещества очень быстро выводятся в кровоток и рентгенологически…
Лимфоинфузия состоит из двух основных этапов. Подготовка лимфатического сосуда для введения химиопрепарата такая же, как при лимфографии. Подробности и детали техники описаны в литературе (С. В. Дзасохов, 1970). Не останавливаясь подробно на препаратах, растворявшихся в водных растворах, непосредственно перейдем к изложению деталей подготовки лекарств в масляных и других растворах, что, в сущности, является вторым этапом…
Лимфоинфузия винбластина проведена 16 детям, 14 из них страдали лимфогранулематозом, 2 — ретикулосаркомой. 4 детям с лимфогранулематозом вводилась однократная доза. Отмечено некоторое улучшение самочувствия и снижение температуры. Изменения показателей периферической крови и осложнений не отмечалось. Остальным 9 детям вводилась .курсовая доза препарата (0,6 мг/кг). Шести больным винбластин вводился в растворе йодолипол а, 3 — вводном…
Целью данного исследования являлась оценка возможностей химиопрепаратов, вводившихся эндолимфатически. Перед нами стояла задача изучения действия винбластина и циклофосфана на показатели периферической крови и костного мозга. Приведен анализ наблюдений за 9 детьми в возрасте от 7 до 14 лет, лечившихся в детском отделении Московской областной клинической онкологической больницы по поводу лимфогранулематоза (4), ретикулосаркоматоза I—II стадии (4)…
Винбластин в дозе 35—50 мг вводился одновременно 4 больным с генерализованной формой лимфогранулематоза и одной больной с генерализованной формой ретикулосаркомы. Максимальное снижение гемоглобина до 60 ед. и лейкоцитов до 2800 в 1 мм3 отмечалось на 5— 7 сутки. Все показатели нормализировались на 10— 12-е сутки. Реакция костного мозга напоминала ту, что имелась после введения циклофосфана:…
