Винбластин в дозе 35—50 мг вводился одновременно 4 больным с генерализованной формой лимфогранулематоза и одной больной с генерализованной формой ретикулосаркомы. Максимальное снижение гемоглобина до 60 ед. и лейкоцитов до 2800 в 1 мм3 отмечалось на 5— 7 сутки. Все показатели нормализировались на 10— 12-е сутки.
Реакция костного мозга напоминала ту, что имелась после введения циклофосфана: гиперплазия клеток эозинофильного ряда, увеличение процента плазматических клеток, встречавшихся скоплениями, нарастание процента недифференцированных бластных клеток, уменьшение количества клеток костного мозга к 5—10-м суткам после инфузии. У больной с тотальным поражением костного мозга ретикулосаркоматозными клетками, обнаруженными до инфузии, через 9 суток установлено полное очищение костного мозга отбластных клеточных форм. Контрольная пункция через 20 суток показала полную нормализацию всех ростков кроветворения.
Анализ приведенного материала позволил сделать предварительные выводы.
- Одномоментное введение курсовых доз циклофосфана и винбластина эндолимфатическим путем возможно.
- Токсическое действие этих препаратов на периферическую кровь и костный мозг выражено меньше, чем при внутривенном введении препарата и может быть уменьшено гемостимулирующими средствами.
Лимфографическая оценка эффективности лечения злокачественных системных заболевании
Проведение диагностической лимфографии у детей с системными заболеваниями позволяет установить стадию процесса и выработать оптимальный в каждом отдельном случае вид лечения. Не менее важным достоинством лимфографии у таких больных является возможность наблюдения за эффективностью проводимого лечения.
Как показывают наблюдения, оценка ремиссии только по клинико-гематологическим данным не отражает полностью истинного состояния лимфатической системы, вовлеченной в патологический процесс. Не останавливаясь на деталях техники и основах интерпретации лимфограмм, описанных нами в других работах (С. В. Дзасохов, 1968, 1969, 1970), перейдем непосредственно к анализу наблюдений, где лимфография использовалась для оценки эффективности лечения.
Нами проведено 240 лимфографий у 132 пациентов с системными злокачественными заболеваниями. У 100 из них лимфограммы использованы в целях контроля за ле-чением. Возраст больных колебался в пределах от 3 до 15 лет. Во всех случаях диагноз подтвержден гистологи-чески. С лимфогранулематозом было 74, с ретикулосаркомой — 54 и с острым лейкозом — 4 ребенка.
При эффективном лечении на лимфограммах отмечалось сокращение размеров лимфатических узлов, ранее признанных пораженными, исчезновение микро- и мак-ролакунарности, появление подчеркнутого краевого синуса. В случае отсутствия эффекта от проводимого или проведенного лечения обнаруживалось продолжающееся увеличение размеров лимфатических узлов, прогрессирующая потеря четкости изображения и стирание границы краевого синуса. Эти данные встречались в тех случаях, когда лимфография проводилась в самом начале лечения или в период обследования больного. В тех случаях, когда лимфография проводилась в периоде контрольного обследования после проведенного лечения, среди лимфатических узлов, имевших признаки эффективного лечения, наблюдались дефекты наполнения, что более характерно для метастазов солитарных опухолей.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов
Для анализа и обоснования данных лимфографии нами проводилось рентгеноморфологическое сопоставление. Как показали сравнительные данные, причина описанных признаков регрессии процесса обусловлена тем, что в пораженном лимфатическом узле под влиянием лечения происходит развитие соединительной ткани, приводящее к сморщиванию лимфатического узла. В тех случаях, когда процесс занимал только часть лимфатического узла, и соединительная ткань развивалась в определенном участке,…
Смотрите таблицу — Результаты лечения детей с ретикулосаркомой Как видно из таблицы, чаще и более выраженный терапевтический эффект отмечался при использовании циклофосфана в сочетании с лучевым лечением. Средняя продолжительность ремиссии при назначении циклофосфана или циклофосфана с преднизолоном была одинаковой и составляла 1,5 мес., максимальная — 3 мес. Средняя величина ремиссии после лечения циклофосфаном в сочетании…
Различные тактические приемы у детей, больных острым лейкозом, мы выделили в схемы. Схема А применялась у детей с лимфобластным лейкозом и лимфоретикулезом при нормальном количестве лейкоцитов или лейкопении, без выраженного увеличения селезенки, печени, лимфатических узлов. В остром периоде (I*) назначался преднизолон (2— 3 мг/кг в сутки) и 6-меркаптопурин (2,5 мг/кг в сутки). В период становления…
Особенности течения в клинике острого лейкоза требуют различных лечебных мероприятий. Это прежде всего касается проявления лейкемического поражения центральной нервной системы. Мы наблюдали его у 42 детей, причем у 30 оно развилось на фоне полной гематологической ремиссии. При этом у большинства была клиника лейкемического «менингита» с появлением головной боли, тошноты, рвоты, менингеальных симптомов, пареза лицевого нерва….
Ретикулосаркома в детском возрасте ярко проявляет тенденцию к быстрой генерализации. В связи с этим для успешного лечения заболевания, наряду с другими методами, целесообразно использовать лекарственные цитостатические препараты, способные воздействовать на опухолевые узлы в различных органах и тканях. Работы, посвященные химиотерапии ретикулосаркомы детского возраста, в отечественной литературе немногочисленны. Мы сочли возможным дать анализ лечения больных с…
