При лечении туберкулезного менингита все описанные выше расстройства, связанные с поражением диэнцефальной области, претерпевают значительные изменения. В то время как при нелеченых случаях туберкулезного менингита вегетативные расстройства могут полностью развиться в течение 15 — 20 дней болезни, у больных, подвергавшихся лечению стрептомицином, но не выздоровевших, они могут появляться в различные сроки и достигать резчайшей степени. В качестве примера приводим следующее наблюдение.
Больная К-на, 9 лет, поступила в клинику на 17-й день болезни. Отец состоит на учете в туберкулезном диспансере. Перенесла корь в возрасге 5 лет. Заболевание началось с недомогания и головной боли, повышения температуры до 38º, рвота. При поступлении в клинику больная была в тяжелом состоянии.
Очень сильная головная боль, менингеальный синдром резко выражен. Зрачковые реакции сохранены. Паралич лицевого нерва по центральному типу. Справа отмечался симптом Бабинского и клонусоид стопы. У больной обнаружены плотные периферические железы. При перкуссии и аускультации легких особых изменений не обнаружено.
Рентгенологическое исследование: интерлобарная шварта на уровне III ребра справа. Корни легких фиброзно уплотнены.
Анализ спинномозговой жидкости: белка 0,33%, цитоз 635/3; в выпавшей пленке микобактерий туберкулеза не обнаружено.
Анализ крови: Hb 62%, эр. 4 060 000, цветной показатель 0,6, л. 14 500, б. 0,5%, с. 75%, э. 1%, п. 2,5%, лимф. 27,5%, мон. 7,5%; РОЭ 25 мм в час. Артериальное давление 120/100 мм.
С 1-го дня у больной наблюдается прогрессирующее ухудшение, на следующий день сознание у нее почти полностью отсутствует.
Наблюдается нистагм, страбизм, анизокория: d>S, гиперкинез левой руки хореиформного характера; справа — отчетливый гемипарез.
Появились галлюцинации зрительного характера: как будто ловит пальцами ниточки и старается вдеть их в иглу.
Сделана субокципитальная пункция с введением 80 000 ЕД стрептомицина. Улучшения в состоянии больной не наступило; напротив, оно быстро ухудшалось. С первых дней обращает внимание нарастающее похудание больной.
Артериальное давление высокое: 150/120 мм рт. ст., справа стойкая гемиплегия. Резко выражен симптом Кернига, умеренная ригидность затылка. Больной сделано 19 инъекций стрептомицина. Лечение не дало эффекта.
Состояние оставалось крайне тяжелым. В течении заболевания обращала на себя внимание крайне резко выраженная прогрессирующая кахексия, стойкое повышение артериального давления, доходившее до 160/130 мм рт. ст., появление гипертрихоза. Рано появилось повышение тонуса по типу децеребрационной ригидности; позже у больной отмечалась резкая флексорная ригидность мышц рук и ног. Больная все время без сознания.
Всякие раздражения вызывают крайне неприятную эмоциональную реакцию с плачем.
Прогрессирующая кахексия
Прогрессирующая кахексия, состояние децеребрационной ригидности с флексорной контрактурой мышц рук и ног. После нанесения болевого раздражения, а иногда спонтанно у больной возникает резко выраженная неприятная эмоция с плачем. Больная К-на, 7 лет, 68-й день заболевания.
Мозг больной К-ной
Смерть на 145-й день заболевания. Фронтальный срез через гипоталамическую область. Обширное размягчение левого полушария с повреждением зрительно-корковых путей, ножки мозга и красных ядер. Гипоталамическая область повреждена с обеих сторон.
В спинномозговой жидкости оставались изменения воспалительного характера. На 14-5-й день болезни наступила смерть при прогрессирующем ухудшении состояния и кахексии.
Патологоанатомический диагноз. Первичный туберкулезный аффект верхней доли правого легкого в состоянии казеозного некроза и начальной организации, казеозный туберкулез правых бронхопульмональных и бифуркационных лимфатических узлов. Единичные милиарные бугорки на плевре и легких. Милиарный туберкулез капсулы селезенки.
Очаговый продуктивный туберкулезный менингит в области перекреста зрительных нервов со сдавлением сосудов виллизиева круга. Образование плотных сращений между оболочками и мозговым придатком. Гидроцефалия преимущественно справа. Обширное размягчение в левом полушарии головного мозга.
В гипоталамической области обнаружен резко выраженный воспалительный процесс; преобладают некротические изменения. Наряду с обширным экссудатом, находящимся в стадии некроза, отмечается значительная инфильтрация, местами более мелкие и крупные очаги кровоизлияния и туберкулы, в которых отмечается значительное число гигантских клеток.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Наиболее часто встречаются хореиформные гиперкинезы. Как и другие гиперкинезы, они возникают в тех случаях, когда лечение туберкулезного менингита начато поздно или же своевременно начатое лечение оказывается безуслешным. В таких случаях уже с момента поступления или вскоре после начала лечения у многих больных наблюдался хореиформный гиперкинез, захватывающий обычно конечности одной половины тела. Хореиформные движения у этих…
Лечение способствует обычно нормализации сна. Повышенная сонливость остается у тяжелобольных. Если нормализация сна и быстро наступает, то не во всех случаях она остается постоянной. Сон легко расстраивается в течение болезни, особенно же при обострении процесса. У больных нередко наблюдались галлюцинации, чаще всего были зрительные, которые обычно появлялись при переходе из состояния бодрствования в состояние сна…
Помимо гиперкинезов, наблюдались и своеобразные навязчивые движения. Они проявлялись в виде постоянного похлопывания себя по голове, туловищу, ногам, иногда с очень большой силой, порой пощипывания. Эти движения, имеющие отчетливый характер автоматизмов, бывают обычно очень стереотипны и стойко держатся. В случаях прогредиентного заболевания они могут нарастать, реже затихают; такие автоматизмы могут наблюдаться у больных и в…
Следует остановиться еще на эндокринных расстройствах и гипертрихозе, как про явлениях вегетативных дисфункций при туберкулезном менингите. В периоде выздоровления у отдельных больных похудание нередко сменяется ожирением. Ожирение обычно равномерно распространяется на лицо, туловище. Через 3 — 4 недели — 2 — 3 месяца при благоприятном течении заболевания ожирение проходит. У некоторых больных можно было говорить…
Больной Л-ин, 10 лет, поступил в клинику 1/XII 1948 г. из больницы, куда был доставлен с подозрением на брюшной тиф. Родился в срок, развивался нормально. Перенес корь и ветряную оспу, а в апреле 1948 г. — узловатую эритему и бронхоаденит. Заболел 28/XI, температура поднялась до 38, появилась потливость; с 24/XI рвота, не связанная с приемом…
