Вполне понятно, что наиболее эффективным способом борьбы с ацидозом является устранение причин, вызвавших его развитие. Однако в тяжелых экстренных ситуациях используют и симптоматическую терапию. Натрия гидрокарбонат диссоциирует на натрий и гидрокарбонатный анион, который соединяет ионы водорода с образованием угольной кислоты.

Катион водорода связывается только во внеклеточной жидкости, в клетку гидрокарбонатный ион не проникает и внутриклеточный ацидоз не ликвидирует.

Следует подчеркнуть, что введение натрия гидрокарбоната приводит к значительной гиперкапнии, повышению осмотичности плазмы крови и спинномозговой жидкости, гипернатриемии, которая наряду с гиперосмотичностью может быть причиной внутричерепных кровоизлияний, особенно у новорожденных и недоношенных детей.

У детей первых месяцев жизни нагрузка натрием не компенсируется усилением натрийуреза, задержка натрия ведет к развитию отеков, в том числе — к отеку мозга. В связи со сказанным натрия гидрокарбонат рекомендуется использовать только для коррекции патологического метаболического ацидоза при рН ниже 7,25. Трисамин (ТНАМ, трисбуфер) — слабое основание, акцептор ионов водорода.

Освобождающиеся в результате реакции анионы кислое, преимущественно органических, метаболизируются, гидрокарбонатный анион увеличивает щелочной резерв организма. Раствор трисамина устойчив, натрия гидрокарбоната — нет!; в плазме крови он диссоциирует на 70 %.

Остальные 30 % недиссоциированных молекул трисамина могут проникать в клетки и через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), устраняя и вне-, и внутриклеточный ацидоз. Используют 0,3 М раствор трисамина (36,3 г на 1 л воды) с добавлением в раствор натрия и калия хлоридов и глюкозы, так как трисамин увеличивает выведение натрия и калия из организма.

Новорожденным вводят трисамин с добавлением только глюкозы.

Кокарбоксилаза — фосфорилированная форма витамина В1, ускоряет метаболизм пировиноградной и молочной кислот, устраняет их избыток, способствует нормализации рН плазмы крови и тканей, синтезу АТФ, являющейся субстратом для мембранной АТФ-азы.

Последняя, осуществляя «заталкивание» в клетки ионов калия, приводит к уменьшению внутриклеточного ацидоза, так как ионы калия вытесняют из клеток ионы водорода. Кокарбоксилазу не рекомендуют смешивать с растворами других фармакологических средств. Антиацидотическим действием обладают и другие витамино-препараты, например витамины С и В2.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

В данном разделе рассматриваются фармакологические средства патогенетического лечения аритмий. Они делятся на препараты, используемые при брадиаритмиях и тахиаритмиях. В условиях неотложной терапии, когда невозможно наладить мониторный контроль за состоянием сердечнососудистой системы, наиболее часто применяют препараты, относительно менее опасные, чем другие противоаритмические средства: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) для суправентрикулярных тахиаритмий, ксикаин (лидокаин — для желудочковых тахиаритмий),…

Дозы препарата. При экстренной терапии седуксен вводят внутривенно в дозе 0,3 — 0,5 мг/кг со скоростью около 1 мг/мин, доза для однократного введения не должна превышать 10 мг. В связи с возможной абсорбцией седуксена пластиковыми трубками его нельзя вводить с помощью пластмассовых шприцев одноразового использования или при помощи капельниц с пластиковыми трубками. При сохранении судорог…

Эффект β-адренолитиков проявляется при желудочковых аритмиях. Возможно, для развития терапевтического действия при желудочковых аритмиях необходимо проявление не только β-блокирующего, но и мембраностабилизирующего, хинидиноподобного действия препарата. Последнее возникает в более высоких дозах, чем те, которые необходимы для блокирования β-адренорецепторов. Необходимо подчеркнуть, что при таких суправентрикулярных аритмиях, как фибрилляция или трепетания предсердий, введение пропранолола не приводит к…

Нежелательные эффекты при использовании диазепама наблюдаются редко, особенно при однократном его введении в терапии неотложных состояний. Чрезмерное угнетение ЦНС развивается при комбинировании препарата с другими средствами, обладающими седативным действием. Натрия оксибутират (ГОМК) — естественный метаболит мозга, похож на ГАМК. Как ГАМК, обладает успокаивающим, снотворным, наркотическим, противосудорожным действием. В отличие от ГАМК, хорошо проникает через ГЭБ….

Ксикаин (лидокаин) местноанестезирующий препарат, обладающий мембраностабилизирующим действием. Механизм действия. Ксикаин уменьшает проницаемость мембраны клеток для натрия, благодаря чему тормозит спонтанную деполяризацию натриевого типа (автоматизм) в эктопических очагах системы Гиса — Пуркинье. По-видимому, ксикаин повышает проницаемость мембраны для калия, укорачивает длительность потенциала действия, и в меньшей степени рефрактерного периода, что тормозит развитие феномена «возврата возбуждения» —…

Популярное
Новое Прочее