Принципы обследования и выбор лечебно-тактических мероприятии при угрожающих состояниях у детей на догоспитальном этапе
Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе состоит из двух служб: скорая помощь — для пострадавших во время несчастных случаев на улице, на производстве и в общественных местах; неотложная помощь — для лечения при внезапных ухудшениях состояния у больных в домашних условиях.
В последние годы четкая грань между этими разделами экстренной помощи исчезает, так как расширяются показания для выезда скорой помощи к больным на дому. Это привело в ряде регионов страны к слиянию в единую систему поликлинических пунктов неотложной помощи и станций скорой помощи.
Однако опыт Ленинградской педиатрической службы свидетельствует о целесообразности оставления неотложной помощи при поликлиниках с одновременным разделением потока экстренных вызовов между ней и скорой помощью на основе степени тяжести угрожающего состояния у ребенка.
Подобному решению способствовали два фактора: во-первых, организация в 1972 г. специализированных педиатрических бригад скорой помощи, постепенный рост которых позволил в 1977 г. открыть специализированную педиатрическую подстанцию; во-вторых, разработка и внедрение на догоспитальном этапе угрозометрических методов сортировки потока экстренных обращений к врачу.
С этих позиций «неотложную» и «скорую» следует рассматривать как два последовательных уровня экстренной медицинской помощи.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Микробные поражения слизистых оболочек дыхательных путей, глотки и зева наблюдаются нередко, могут протекать как острые, подострые и хронические процессы. Их возникновение обычно связывают с охлаждением и неправильно расценивают как ОРВИ и респираторные аллергозы. В действительности эти дети часто страдают теми или другими хроническими заболеваниями дыхательных путей, зева, носоглотки, придаточных полостей носа, которые обостряются при охлаждении,…
Натуральная оспа в настоящее время, по данным ВОЗ, ликвидирована во всем мире. Вместе с тем эта инфекция относится к разряду особо опасных, и поэтому врач должен знать основные ее симптомы в плане дифференциальной диагностики. При натуральной оспе заболевание начинается с начального периода (3 — 4 дня), который характеризуется ознобом, высокой лихорадкой, головной болью и продромальной…
Механические желтухи развиваются вследствие атрезии желчных ходов (у новорожденных) при воспалительном процессе в желчевыводящих ходах (холецистите, холецистодуодените), желчнокаменной болезни. Механическая желтуха может быть различной интенсивности, иногда резко выраженной, моча интенсивно окрашена, кал обесцвечен, что создает трудности в ее дифференцировании с паренхиматозными желтухами. Отличием являются особенности клинических проявлений, свойственных механическим желтухам. Атрезия желчных путей проявляется уже…
Стрептококковые процессы характеризуются особенно быстрым прогрессированием. Они нередко начинаются как острые тонзиллиты (катаральные, лакунарно-фолликулярные, некротические) и дают быстрое распространение лимфогенным путем (в передне-шейные лимфоузлы, средостение, легкие, плевру, перикард), интраканаликулярно (в среднее ухо, сосцевидный отросток, мозговые синусы) или в придаточные пазухи носа.Для стрептококкового процесса характерны яркая гиперемия, резкая болезненность, выраженная интоксикация с высокой температурой тела. Тактика…
Под менингеальным синдромом понимают комплекс симптомов, свидетельствующих о поражении или раздражении оболочек мозга и хориоидальных сплетений. Клинические признаки менингеального синдрома (головная боль, рвота, мышечные контрактуры — мышц затылка, спины) вызывают появление менингеальных симптомов. Головная боль как проявление менингеального синдрома резкая, мучительная, обычно носит разлитой характер, усиливается при воздействии шума, света и других раздражителей. Рвота не…
Дифференциальный диагноз желтух на догоспитальном этапе проводится на основании данных анамнеза болезни, эпиданамнеза и объективного обследования. Основной задачей является определить природу желтухи — инфекционную или неинфекционную. Об инфекционной природе желтухи свидетельствует наличие температуры тела, явлений общей интоксикации, определенной цикличности процесса. Далее необходимо ориентировочно определить этиологию желтухи и обосновать или исключить диагноз вирусного гепатита (болезни Боткина)…
Дифтерия может проявляться поражением носа, зева, гортани. Дифтерийный ринит наблюдается преимущественно у детей грудного возраста, характеризуется затруднением носового дыхания, серозными или слизисто-кровянистыми выделениями (иногда только из одной ноздри), наличием плотных фибриновых пленок на слизистой оболочке носовой перегородки и крыльев носа. У детей ослабленных, с хроническими заболеваниями может возникать катарально-язвенная форма дифтерии носа. Она протекает длительно,…
Степень выраженности менингеального синдрома в целом и отдельных симптомов может быть различной в зависимости от характера заболевания, стадии болезни и возраста больного. Иногда одна поза больного в постели указывает на вовлечение в процесс мозговых оболочек (запрокинутая назад голова и выраженный опистотонус). У детей младше 3 мес менингеальный синдром клинически, как правило, выражен нерезко и может…
Дифтерия гортани характеризуется наличием в начале болезни грубого, лающего кашля и осиплости голоса, который в течение 1 — 2 дней теряет свою звучность. Параллельно с этим развивается стеноз гортани с прогрессированием его степени от I до IV. В отличие от крупа, возникающего при ОРВИ, дифтерийный круп может протекать при субфебрильной или даже нормальной температуре тела…
Менингиты являются наиболее частой причиной менингеального синдрома. Они бывают первичными (в качестве основного заболевания) и вторичными (как осложнение какого-либо инфекционного заболевания или процесса). Различают менингиты гнойные (вызванные микробной флорой) и серозные (вирусной природы, туберкулезные, бруцеллезные). Гнойные первичные менингиты вызываются менингококком и значительно реже — другими этиологическими факторами (стафилококком, пневмококком и др.). Менингококковый менингит чаще наблюдается…
