В клинической картине возможны вариации, обусловленные специфическими причинами, вызвавшими терминальное состояние. Специфичность исчезает при клинической смерти. У ребенка отсутствуют дыхание, сердцебиение, сознание. Кожные покровы бледные или бледноцианотичные, мышечная гипотония, арефлексия, зрачки широкие без реакции на свет. Фибрилляцию желудочков сердца в этих случаях, помимо причины смерти, позволяет заподозрить также ответная реакция на закрытый массаж сердца. На…
Для дифференциальной диагностики этих состояний следует провести сравнительную перкуссию и аускультацию обоих легочных полей. При пневмотораксе ИВЛ начинают только после немедленной плевральной пункции «открытой» иглой для перевода напряженного пневмоторакса в открытый. При остановке дыхания, на фоне сохранившейся сердечной деятельности перед прямой ларингоскопией и интубацией трахеи больному необходимо ввести в мышцы дна полости рта атропин, а…
Под синдромом внезапной смерти у детей (СВСД) понимают внезапную смерть детей грудного и раннего возраста, которая не вытекает из данных анамнеза ребенка, а посмертный осмотр не выявляет причину, адекватно объясняющую летальный исход [Reесе R., 1979]. В практике врача скорой помощи эти случаи относят к категории «смерти до прибытия». Патологоанатомическое исследование, как правило, полностью не объясняет…
Имеют значение неблагоприятные факторы семейного анамнеза: неоднократные аборты у матери, синдром удлинения сегмента QT и другие аритмии у родителей, злоупотребление матери курением. У некоторых детей за несколько дней до смерти возникают слабо выраженные диспепсические расстройства или проявления ОРВИ в виде ринита или назофарингита, как правило, не сопровождающиеся температурной реакцией. Суммируя патогенез СВСД, X. Альтхофф подчеркивает,…
Тактическое решение при СВСД может быть двояким. Крайне редко, когда четко известно, что с момента смерти прошло не более 10 мин, врач должен начать реанимацию. Если время летального исхода не известно и, особенно, при признаках биологической смерти, врач обязан отказаться от реанимационных мероприятий. В ряде случаев это решение принимать трудно, так как потрясенные смертью ребенка…
Этапы патогенеза. Под дыхательной недостаточностью понимают состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не способна поддерживать адекватный газообмен (удаление углекислоты и поступление кислорода) организма. В результате развивается гиперкапния (повышение парциального давления углекислоты — Рсo2 артериальной крови) и гипоксемия (снижение парциального давления кислорода — Рo2 артериальной крови). При ОДН, в отличие от хронической, в организме…
Ухудшение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, внутрилегочное шунтирование крови при расстройствах кровообращения в малом круге, в первую очередь, сопровождаются кислородной недостаточностью, так как диффузионная способность кислорода в 20 раз меньше, чем углекислоты. Соответственно этим различиям в механизмах и видах нарушения газообмена ОДН подразделяют на вентиляционную, шунтодиффузионную и нарушение механики дыхания [Исаков Ю. Ф. и др., 1981]….
Тахипноэ поддерживает минутную альвеолярную вентиляцию в пределах, обеспечивающих адекватное выделение углекислоты. Субкомпенсация наступает тогда, когда снижение дыхательного объема не перекрывается одышкой. Вследствие этого прогрессирует задержка углекислоты с гиперкапнией (до 10 кПа), сочетающейся с недостатком кислорода. Гипоксия проявляется цианозом, только если ребенок дышит воздухом, но она исчезает при повышении кислорода во вдыхаемой газовой смеси до 45…
Декомпенсация является следствием нескольких факторов: истощения дыхательных мышц и связанной с ним гиповентиляции, развития вентильного механизма с прогрессирующей эмфиземой, расстройства кровообращения в малом круге. В результате при механической дыхательной недостаточности, в отличие от вентиляционной, при декомпенсации нет преобладающего патологического значения гиперкапнии. Равнозначную роль играет также гипоксия. Срыв компенсации при острой шунтодиффузионной дыхательной недостаточности связан как…
Ведущими нарушениями становятся смешанный метаболический и дыхательный ацидоз, неврологические расстройства на фоне отека мозга, недостаточность сердечнососудистой системы. В клинической картине ОДН можно четко выделить: симптоматику изменения функции аппарата внешнего дыхания; признаки гиперкапнии и гипоксемии; симптомы тканевой гипоксии. 1-я группа представлена симптомами, характеризующими компенсацию, усиленную работу дыхательных мышц и декомпенсацию аппарата внешнего дыхания. Основными признаками компенсации…
