Синдром острой дыхательной недостаточности (Ухудшение диффузии)

Ухудшение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, внутрилегочное шунтирование крови при расстройствах кровообращения в малом круге, в первую очередь, сопровождаются кислородной недостаточностью, так как диффузионная способность кислорода в 20 раз меньше, чем углекислоты.

Соответственно этим различиям в механизмах и видах нарушения газообмена ОДН подразделяют на вентиляционную, шунтодиффузионную и нарушение механики дыхания [Исаков Ю. Ф. и др., 1981].

Различные виды дыхательной недостаточности нередко сочетаются друг с другом, но все же на ранних этапах патологического процесса можно выделить ведущий механизм, который имеет важное значение для выбора первичных лечебных мероприятий.

С этих позиций заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся ОДН, подразделяют на 4 группы:

  1. С вентиляционной ОДН, которая может быть вызвана угнетением ЦНС (кома любой этиологии, черепно-мозговая травма, менингит или энцефалит, отравления); нарушением нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус любой этиологии, столбняк, полиомиелит, полирадикулоневрит), рестриктивными процессами (сухой плеврит, ограничение подвижности диафрагмы из-за боли, переполнения желудка, пареза кишечника).
  2. С нарушением механики дыхания, обусловленным высокой обструкцией дыхательных путей (западение языка, острый эпиглоттит, ларингоспазм, острый ларинготрахеит, инородное тело гортани и трахеи), низкой обструкцией (острый эндобронхит, острый бронхиолит, сердечная недостаточность, инородное тело бронхов), множественными переломами ребер.
  3. С шунтодиффузионной ОДН на фоне шока любой этиологии, генерализованной фазы острого токсикоза, вирусной пневмонии, отека легких, отравления бензином, керосином.
  4. Смешанной ОДН, связанной с остановкой дыхания, тяжелой степенью всех видов ОДН, пневмонией смешанной этиологии, экссудативным плевритом, пневмотораксом, пио- или гидротораксом, долевым или тотальным ателектазом легкого, отравлением фосфорорганическими соединениями.

Каждый вид ОДН по мере своего прогрессирования проходит три патогенетические стадии, соответствующие компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Несмотря на условность подобного деления, оно помогает выбрать клинико-патогенетические ориентиры для лечебно-тактических решений. Компенсация первичного уменьшения дыхательного объема при вентиляционной дыхательной недостаточности осуществляется за счет учащения дыхания (одышка).

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика ОБО необходима только у детей до 3 лет. В более старшем возрасте она в подавляющем большинстве случаев обусловлена приступом бронхиальной астмы. Диагностика и выбор лечебно-тактических мероприятий. В работе педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи для диагностики и выбора лечебно-тактических мероприятий при ОБО у детей раннего возраста используют дифференциально-диагностическую…

Проба Вальсальвы Ребенок делает максимальный вдох, задерживает дыхание и при зажатом рте и носе делает максимальное усилие для выдоха (натуживается). Для детей младшего возраста в качестве первой пробы можно вызвать рвотный рефлекс. Существует индивидуальная чувствительность к каждой из перечисленных проб, поэтому их можно проводить последовательно с интервалом в 3 — 4 мин. Учитывая особенности вегетативной…

Температура тела в неосложненных случаях может быть нормальной, чаще — субнормальной, артериальное давление понижено до 10,7 — 9,33 кПа. Пульс частый, легкосжимаемый. Границы сердца могут быть расширены из-за атонии сердечной мышцы. Тоны сердца приглушены, может выслушиваться систолический шум. Отмечаются резкая гипотония всех мышц, гипорефлексия. При продолжающейся рвоте вследствие гипокалиемии и ацидоза может развиться парез кишок….

Клинические проявления и диагностика Судороги представляют собой внезапные приступы клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания. Они могут быть локальными и распространяться на отдельные мышечные группы либо генерализованными (судорожный припадок). Для припадка, независимо от этиологии судорог, характерны внезапное начало, двигательное возбуждение с локальными или общими судорожными подергиваниями, изменение сознания от еле уловимого…

Под недостаточностью кровообращения понимают неспособность сердечнососудистой системы адекватно снабжать ткани кислородом и другими жизненно необходимыми веществами. Недостаточность кровообращения может быть следствием снижения нагнетательной функции сердца (сердечная недостаточность), изменения адекватного соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК (первичная сосудистая недостаточность при утрате сосудистого тонуса — коллапс, острая недостаточность надпочечников и др.; первичный дефицит массы крови при…

Популярное
Новое Прочее