Декомпенсация является следствием нескольких факторов: истощения дыхательных мышц и связанной с ним гиповентиляции, развития вентильного механизма с прогрессирующей эмфиземой, расстройства кровообращения в малом круге. В результате при механической дыхательной недостаточности, в отличие от вентиляционной, при декомпенсации нет преобладающего патологического значения гиперкапнии.
Равнозначную роль играет также гипоксия. Срыв компенсации при острой шунтодиффузионной дыхательной недостаточности связан как с прогрессированием степени артериовенозного шунтирования в малом круге, так и с увеличением интерстициального отека легкого, что приводит к нарастающей гипоксемии и гипоксии.
При компенсации организм способен предотвратить недостаток кислорода за счет повышения активности дыхательной и сердечнососудистой систем (одышка без нарушений соотношения между вдохом и выдохом, тахикардия, артериальная гипертензия). Гипоксемия проявляется только периоральный цианозом, ликвидирующимся под влиянием оксигенотерапии.
При субкомпенсации степень гипоксемии такова, что ее удается уменьшить только при вдыхании 100 % концентрации кислорода либо путем фармакологического уменьшения артериовенозного шунтирования в легких с помощью ганглиолитиков или эуфиллина. Декомпенсация при гипоксемии проявляется неврологическими расстройствами и декомпенсацией кровообращения, в результате чего развиваются вторичные гиповентиляция и гиперкапния.
Таким образом, для всех видов ОДН можно выделить 3 патогенетические стадии. В I стадии обычно расстройства газообмена нет благодаря компенсаторному усилению деятельности дыхания и кровообращения.
Первые клинические и лабораторные признаки декомпенсации появляются во II стадии в виде симптоматики гиперкапнии и гипоксии. Усугубление этих изменений приводит к полной декомпенсации (III стадия), во время которой исчезают различия между видами дыхательной недостаточности.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Инородные тела бронхов (главных, долевых, сегментарных), как правило, не сопровождаются клиникой тяжелых степеней стеноза. Обычно к симптоматике I — II степени присоединяются признаки бронхоспазма (экспираторная одышка, сочетающаяся с гипоксией), обусловленного баллотированием инородного тела. Ребенок испуган, беспокоен. В этих случаях больному надо ввести внутримышечно (внутривенно) возрастную дозу атропина. Госпитализация в ЛОР-отделение. Во время транспортировки необходимо проводить…
При длительном приступе пароксизмальной тахикардии или возникновении его у ребенка с сердечной патологией возможно развитие сердечной недостаточности. При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях она диагностируется по увеличению размеров печени и снижению диуреза. Желудочковые пароксизмальные тахикардии значительно чаще приводят к развитию сердечной недостаточности, которая у детей старше 3 лет также является преимущественно правожелудочковой, у детей первых лет жизни…
При оказании первой помощи ребенку с ожогом следует: Освободить поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, разрезать!) и определить ориентировочно глубину и поверхность повреждения. Последнюю можно вычислить по правилу единицы: ладонь обожженного составляет около 1 % поверхности тела. Необходимо предотвратить инфицирование ожоговой поверхности. В условиях догоспитального этапа это означает наложить на рану влажную асептическую…
Повышение внутричерепного давления — важное составляющее неврологических расстройств, влияющее на выбор лечения. Клиническое проявление этого состояния зависит от возраста ребенка. У грудных детей о повышении внутричерепного давления свидетельствуют выполненный или выбухающий, пульсирующий большой родничок, увеличение размеров головы, расхождение швов черепа, набухание подкожных вен головы, тахикардия, артериальная гипертензия. В возрасте 5 лет и старше предвестниками повышающегося…
Последовательность мероприятий определяют в зависимости от выраженности судорожного синдрома, стойкости и длительности гипертермии, степени расстройств периферического кровотока. Эффективным первичным мероприятием является нейровегетативная блокада смесью дроперидола (аминазина) (0,25 % раствор — 0,05 мл/кг) с пипольфеном (2,5 % раствор — 0,02 мл/кг) и новокаином (0,25 % раствор — 1 мл/кг). Периферический сосудистый спазм в этих случаях снимают…
