Синдром острой дыхательной недостаточности (Тахипноэ)

Тахипноэ поддерживает минутную альвеолярную вентиляцию в пределах, обеспечивающих адекватное выделение углекислоты. Субкомпенсация наступает тогда, когда снижение дыхательного объема не перекрывается одышкой. Вследствие этого прогрессирует задержка углекислоты с гиперкапнией (до 10 кПа), сочетающейся с недостатком кислорода.

Гипоксия проявляется цианозом, только если ребенок дышит воздухом, но она исчезает при повышении кислорода во вдыхаемой газовой смеси до 45 %. Декомпенсация возникает, когда из-за прогрессирующей гиповентиляции Рсо2 в крови превышает 12 кПа. В этих случаях возбуждающее действие гиперкапнии на дыхательный центр сменяется угнетением.

Появляются брадипноэ, патологические типы дыхания. Усилившуюся гипоксию удается ликвидировать увеличением концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе свыше 45 %. Компенсация при нарушении механики дыхания, чаще всего связанном с препятствиями в просвете трахеобронхиального дерева, имеется тогда, когда работа дыхательных мышц способна преодолеть сопротивление газотоку, вызываемое обструкцией.

В зависимости от уровня нарушения проходимости эта задача решается организмом путем учащения дыхания в сочетании с дополнительными усилиями во время вдоха (инспираторная одышка при высокой обструкции) или выдоха (экспираторная одышка при низкой обструкции).

Усиленная работа дыхания на этой стадии часто приводит к гипервентиляции, повышенному удалению углекислоты и к гипокапнии. Переход к субкомпенсации характеризуется увеличением работы дыхания.

Несмотря на включение вспомогательных дыхательных мышц, она уже не способна обеспечить поддержание минутной альвеолярной вентиляции. Развивающаяся гиповентиляция обусловливает гиперкапнию и гипоксемию, но последняя быстро ликвидируется на фоне повышения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе до 45%.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клинические проявления Ведущий симптом ОБО — экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения для «выталкивания» воздуха, беспокоятся, мечутся, «не могут найти себе места». Независимо…

Ребенка укладывают в горизонтальное положение (без подушки). Помощник должен крепко фиксировать голову и руки ребенка. Врач кладет оба больших пальца ладонной поверхностью на глазные яблоки ребенка, которому предлагается сделать 3 — 4 глубоких вдоха и затем задержать дыхание на последнем вдохе. Давление производят концами больших пальцев на закрытые глаза больного непосредственно под верхними надглазничными дугами…

Клинические проявления и диагностические задачи Клиническая картина прогрессирующего ангидремического шока складывается из признаков нарастающих неврологических расстройств, симптомов обезвоживания и шока. Чаще состояние ребенка ухудшается постепенно. Первоначально неврологические расстройства выражены более отчетливо, чем обезвоживание. Больной становится беспокойным, капризным, возбудимым, отказывается от еды, затем может развиться сомнолентность. Эта фаза очень кратковременна, и больной быстро впадает в сопорозное…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза По данным Ленинградской педиатрической подстанции скорой помощи, судороги как повод к вызову составляют 10 % всех вызовов врачей-педиатров. Это положение обусловлено как возрастной предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям (высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, гидролабильность нервной ткани), так и полиэтиологичностью судорожного синдрома. Важную роль в возникновении судорог…

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика ОБО необходима только у детей до 3 лет. В более старшем возрасте она в подавляющем большинстве случаев обусловлена приступом бронхиальной астмы. Диагностика и выбор лечебно-тактических мероприятий. В работе педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи для диагностики и выбора лечебно-тактических мероприятий при ОБО у детей раннего возраста используют дифференциально-диагностическую…

Популярное
Новое Прочее