Суставной синдром (Ошибки в диагнозе)

Ошибки в диагнозе возможны даже и при наличии суставных изменений микробного происхождения, являющихся результатом септических метастазов.

Артралгиями сопровождаются участившиеся в последние годы вирусные инфекции (коксаки-вирусные инфекции, эпидемический гепатит, эпидемический энцефалит, полиомиелит, грипп и пр.). Суставные симптомы описываются и при различных аллергических состояниях (сывороточная болезнь, медикаментозные артралгии, протеиновые артропатии и пр.). Такие симптомы могут быть вызваны даже аспирином, салицилатами. Аллергические артриты мы наблюдали у 4 детей (С. Попова).

У трех из них артрит выражался болезненностью и отеками, а у двух, кроме того, наблюдалось покраснение кожи в области суставов. Диагноз мы смогли определить главным образом по чисто аллергическому характеру отеков — подкожный неболезненный отек, охватывающий кожу вне пределов пораженных суставов.

Неболезненные отеки, охватывающие нижнюю треть конечностей, мы наблюдали у ребенка, больного ревматизмом, во внеприступном периоде после иммунизации. Этот отек мы определили как аллергический в результате иммунизации.

При дифференциальном диагнозе ревматического полиатрита необходимо учитывать, кроме того, ряд обменных эндокринных заболеваний, а также и заболевания крови. При заболеваниях мышц, сухожилий, нервов, костей и кожи дети также жалуются на боли в суставах.

Можно сказать, что симптомы со стороны суставов наблюдаются почти при всех заболеваниях. Однако это не значит, что суставной синдром полностью утратил свое диагностическое значение. Он безусловно заслуживает внимания как показатель относительной значимости.

Поэтому суставной синдром следует рассматривать не в общих чертах, а учитывать в более конкретных проявлениях, при которых выявляются его особенности. При этом во всяком элементе ревматического суставного синдрома можно обнаружить хотя и относительные, но характерные черты. Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеет количество пораженных суставов.

При заболевании ревматизмом нередко наблюдаются случаи олигоартритов и даже моноартритов. Однако характерным для ревматического процесса является одновременное или последовательное вовлечение в болезненный процесс большого количества суставов.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее