Наиболее частые диагностические ошибки (Изменения в электрокардиограмме)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Изменения в электрокардиограмме)

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим полиартритом обнаруживали эритроцитурию и гранулированные цилиндры).

У них была более сильно выражена и анемия. РОЭ повышается интенсивней и остается на высоких цифрах дольше, чем при ревматизме.

Особенно упорно ускоренная РОЭ, не поддающаяся лечению, устанавливается в более поздних стадиях заболевания. Диспротеинемия, особенно гипергаммаглобулинемия, выражена сильнее и более устойчиво. То же самое можно сказать и о ДФА-реакции. При хроническом полиатрите цифры ее более высокие — выше 400 до 700 ЕД.

Ценным дифференциально-диагностическим показателем является также АСЛ-О. Тогда как при ревматизме АСЛ-0 титр чаще всего повышен и в значительной степени (до 1000 и выше 1000 ЕД), при хроническом полиартрите он обычно остается в пределах нормы.

В противовес этому реакция Ваалера—Роуза гораздо чаще положительна при хроническом полиартрите, чем при ревматизме.

Известное значение для дифференциального диагноза может иметь также и возраст больных детей. Хронический полиартрит чаще всего начинается в более раннем возрасте (3—5 лет), когда ревматизм, и в особенности его суставные формы, встречаются довольно редко. Наконец, в качестве характерного признака каждого из этих заболеваний можно использовать и терапевтический эффект.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Популярное
Новое Прочее