Наиболее частые диагностические ошибки (Изменения в электрокардиограмме)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Изменения в электрокардиограмме)

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим полиартритом обнаруживали эритроцитурию и гранулированные цилиндры).

У них была более сильно выражена и анемия. РОЭ повышается интенсивней и остается на высоких цифрах дольше, чем при ревматизме.

Особенно упорно ускоренная РОЭ, не поддающаяся лечению, устанавливается в более поздних стадиях заболевания. Диспротеинемия, особенно гипергаммаглобулинемия, выражена сильнее и более устойчиво. То же самое можно сказать и о ДФА-реакции. При хроническом полиатрите цифры ее более высокие — выше 400 до 700 ЕД.

Ценным дифференциально-диагностическим показателем является также АСЛ-О. Тогда как при ревматизме АСЛ-0 титр чаще всего повышен и в значительной степени (до 1000 и выше 1000 ЕД), при хроническом полиартрите он обычно остается в пределах нормы.

В противовес этому реакция Ваалера—Роуза гораздо чаще положительна при хроническом полиартрите, чем при ревматизме.

Известное значение для дифференциального диагноза может иметь также и возраст больных детей. Хронический полиартрит чаще всего начинается в более раннем возрасте (3—5 лет), когда ревматизм, и в особенности его суставные формы, встречаются довольно редко. Наконец, в качестве характерного признака каждого из этих заболеваний можно использовать и терапевтический эффект.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…

Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…

Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах. У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в…

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…

Популярное
Новое Прочее