Наиболее частые диагностические ошибки (Клинические симптомы)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Клинические симптомы)

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания.

Однако это не касается клинической картины хронического полиартрита, которая не поддается подобному лечению, или оно влияет на нее только отчасти. Несмотря на то, что указанные различия всего лишь количественные, их суммирование может помочь правильной ориентировке еще на самых ранних этапах этих двух заболеваний. Все сказанное о хроническом полиартрите в силе и для остальных коллагенозов (склеродермия, узловатый периартериит, красная волчанка).

При всех этих заболеваниях, как уже было отмечено, в значительном проценте случаев наблюдается суставной синдром. При этом, если при дерматомиозите этот синдром выражается только банальными артралгиями, то при остальных развиваются настоящие артропатии, очень сходные с артропатиями при хроническом полиартрите.

При всех этих заболеваниях процесс генерализованный, охватывает как при ревматизме различные органы, чем определяется значительное разнообразие клинической картины. Болезненный процесс протекает тяжелее, с волнообразным, но постоянным прогрессированием и больше напоминает тяжелые затяжные формы ревматизма. Температура при этих заболеваниях развивается главным образом как упорная, субфебрильная, неравномерная.

Со стороны почек отмечаются более тяжелые поражения; это в особенности касается узловатого периартериита. Поражение охватывает и сердце, главным образом миокард и перикард. При красной волчанке может развиться поражение эндокарда в виде веррукозного эндокардита.

Лабораторные показатели также более высокой степени и более стойко положительны. Это касается прежде всего РОЭ. Уровень γ-глобулинов сильно повышен и долго удерживается на этих цифрах. При красной волчанке в большом числе случаев налицо и L. Е. феномен. Вообще, когда процесс протекает упорно, прогрессирующе с волнообразным ходом и трудно поддается лечению, это дает повод думать о некоторых упомянутых выше коллагенозах.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…

Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…

Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах. У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в…

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…

Популярное
Новое Прочее