Физикальное обследование детей при угрожающих состояниях

Суть диагностики угрожающих состояний на догоспитальном этапе сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Одновременно у детей чрезвычайно важно учитывать анамнестические факторы риска угрожающих состояний.

Следует отметить, что, помимо синдромной диагностики, врач должен стремиться к нозодиагностике, которая, в конечном итоге, определяет преемственность терапии с госпитальным этапом. Анамнез в экстренной ситуации нередко собрать очень сложно, прежде всего потому, что врач крайне ограничен временем.

Он, как правило, выясняет только те сведения, которые позволяют определить причину угрожающих состояний, его остроту и факторы, влияющие на прогноз. Из анамнеза заболевания или несчастного случая важно получить ответ на три основных вопроса: какие обстоятельства предшествовали его началу в чем проявилось ухудшение состояния ребенка сколько времени прошло с этого момента?

Это поможет предположить характер заболевания, а при травме по ее механизму — возможную локализацию повреждения. При выяснении роли предшествующих факторов, влияющих на тяжесть и генез угрожающих состояний, необходимо учитывать их характер и срок, прошедший с момента последнего заболевания (обострения).

Неблагоприятным сроком является промежуток с 14-го по 21-й день, так как повторные ОРВИ или бактериальные инфекции, возникающие в это время, протекают с выраженным токсическим синдромом.

Чем младше ребенок, тем большее отрицательное прогностическое значение имеют осложненное течение беременности и родов у матери, ранний (до 4 мес) перевод ребенка на искусственное вскармливание, сопутствующие врожденные пороки сердца и почек, энцефалопатии.

Утяжеляют течение неотложных состояний у детей неблагоприятный аллергический фон, наличие лекарственной аллергии, реакций на прививки и др. Прогностическое значение также имеет фактор времени. Чем больший срок прошел с момента ухудшения состояния, тем хуже прогноз и тем интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.

В частности, при острых инфекционных заболеваниях, по данным педиатрической службы скорой помощи Ленинграда, критическим является 6-часовой период времени с момента ухудшения. Отсутствие неотложных мероприятий в этот период резко увеличивает вероятность летального исхода.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Можно предполагать, что введение угрозометрического принципа диспетчерской сортировки вызовов сможет существенно уменьшить потребности в более дорогом уровне помощи, каким является специализированная педиатрическая «скорая». Медицинский персонал педиатрических бригад комплектуют из врачей, прошедших интернатуру педиатра скорой помощи или получивших первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии. Фельдшера должны иметь специальность анестезистов. Подобный подбор кадров, наряду с соответствующим оборудованием машины, позволяет…

Физикальное обследование больного должно завершаться формулировкой диагноза, включающего характеристику заболевания как по нозологии, так и по степени тяжести. В условиях экстренной диагностики догоспитального этапа на первое место выходит определение тяжести угрожающего состояния и ведущего патологического синдрома. Это связано с тем, что тяжесть угрожающего состояния диктует необходимость экстренных лечебно-тактических решений и степень их неотложности, а тяжесть…

Основная цель терапии на догоспитальном этапе — «оказание минимально достаточного объема помощи». Под этим термином понимают проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. Кроме решения этого вопроса, перед врачом скорой помощи стоит не менее важная задача — принять правильное тактическое решение, т. е. ответить на вопрос о месте госпитализации….

Показания к экстренной госпитализации зависят от множества факторов, однако ведущим из них является степень декомпенсации функции жизненно важных органов и систем. В тех случаях, когда она есть, необходимость госпитализации не подлежит обсуждению. Труднее решать этот вопрос, когда нет явных клинических признаков декомпенсации. В подобной ситуации следует учитывать направленность патологического процесса и скорость его развития. Эти…

Возраст — главный фактор, который должен учитывать врач при лечении детей. Помимо присущих каждому возрастному периоду анатомо-физиологических особенностей, для него характерны своя специфика ответа на стрессовое воздействие и свой «набор» повреждающих влияний. Ниже суммированы основные анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста, предрасполагающие к развитию неотложных состояний и определяющие своеобразие их течения. При оценке возраста ребенка следует…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее