Серозный менингит при паротите (бессимптомный период)

Главная / Туберкулезный менингит у детей / Дифференциальный диагноз / Серозный менингит при паротите (бессимптомный период)

Наряду с менингитом, протекающим при более или менее ясных симптомах паротита, у 15% больных паротитным менингитом припухания околоушных желез совсем не бывает или же оно выражено в очень незначительной степени. В таких случаях, если это наблюдается у ребенка с туберкулезной интоксикацией или при контакте с больным туберкулезом, обычно ставится ошибочный диагноз туберкулезного менингита.

Больная К-м б лет. Поступила в клинику 23/II 1950 г. из туберкулезного детского санатория с диагнозом туберкулезного менингита. В санатории находилась по поводу первичного комплекса.

20/II больная жаловалась на головную боль; в этот же день появилась рвота. Температура повысилась до 38°, а на следующий день до 39,8°. Головная боль и рвота продолжалась, девочка была сонлива.

22/II сознание больной было тяжелым, отмечались возбуждение и судороги. При поступлении в клинику отмечался резко выраженный менингеальный синдром, повышение сухожильных рефлексов и двусторонний симптом Бабинского. Больная оставалась несколько возбужденной.

В легких: при просвечивании обнаружен очаг уплотнения легочной ткани справа, на уровне III ребра, размером 1 X 1 см; правый корень фиброзное уплотнен.

В спинномозговой жидкости белка 0,99%, цитоз 1600/3 (лимфоцитов 77%, моноцитов 12%, эозинофилов 1%, плазмоцитов 10%), сахара 37 мг%, пленка образовалась. Учитывая анамнез больной, наличие очага в легких и воспалительные изменения спинномозговой жидкости, начато лечение стрептомицином субарахноидально. В течение ближайших дней больная находилась в довольно тяжелом состоянии, была возбуждена, наблюдался выраженный менингеальный синдром.

27/III у больной отмечено припухание околоушных желез. При дополнительном запросе в учреждение, где находилась больная, получен ответ, что там наблюдался случай заболевания свинкой, о чем в сопроводительном документе указаний не было. Анамнез и появление симптомов паротита, быстрое снижение температуры позволили правильно поставить диагноз.

После 6 введений стрептомицина лечение было прекращено. В состоянии больной наблюдалось прогрессивное улучшение. Температура с 3/III больше заметных повышений не давала. Больная была выписана 18/III в хорошем состоянии.

При данной форме менингита, как и при всех других болезнях с менингеальным синдромом, диагноз может быть правильно установлен при правильной оценке анамнеза, эпидемиологических данных и всей клинической картины. Выше мы указали на различные по степени проявления паротита у данной группы больных вплоть до полного его отсутствия; были приведены примеры, показывающие, что между перенесенным паротитом и началом менингита может быть бессимптомный период.

Спинномозговая жидкость при менингите, вызванном вирусом паротита, также по составу отличается от спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите. При данной форме менингита чаще всего вначале бывает высокий цитоз — до 600 — 900 в 1 мм и выше, по составу преимущественно лимфоцитарный, содержание белка невысокое — до 0,33 — 0,66%, редко выше.

Содержание сахара снижается незначительно или остается в норме. В настоящее время имеется возможность распознавания данной формы менингита, применяется серологическая реакция, основанная на связывании комплемента и задержке гемагглютинации, а также исследования диастазы в моче (норма 16 — 66 единиц).

Всегда необходимо внимательно учитывать состояние внутренних органов, так как у части больных могут быть осложнения панкреатитом или гепатитом. Следует помнить, что околоушные и подчелюстные железы при паротите могут увеличиваться очень незначительно. Возможно появление орхита.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

Поскольку острый полиомиелит развивается у здоровых до того детей, при нем до заболевания не отмечается описанной выше адинамии и всего комплекса соматовегетативных расстройств. Кроме того, на высоте заболевания полиомиелитом не наблюдается типичной для туберкулезного менингита брадикардии с последующей сменой тахикардии и диссоциации между пульсом и кровяным давлением. Все эти симптомы могут наблюдаться лишь при полиомиелите…

Особенности течения и множественность локализации туберкулом иногда создают сложные полиморфные синдромы с симптомами, свойственными воспалительным заболеваниям, и опухоли. Для иллюстрации приводим следующие наблюдения. Больной Д., 5 лет. Поступил в клинику 8/V 1947 г. с диагнозом энцефаломиелита. По словам родителей, заболевание началось остро (в феврале 1946 г.) с высокой температуры и рвоты. Были судороги правой руки…

Е. М. Гриншпунт приходит к заключению, что менингит, развивающийся во время лечения стрептомицином у больного туберкулезом, может протекать при очень скудных симптомах, вследствие чего становится трудно установить своевременно диагноз. У таких подозрительных в отношении менингита больных только повторные пункции могут облегчить распознавание болезни. При этом следует всегда иметь в виду отмеченный выше факт несоответствия между…

Большое внимание должны уделять состоянию рефлексов и двигательных функций. Уже в острый период, когда еще доминируют менингеальные явления, при полиомиелите в большинстве случаев наблюдается снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, чаще всего неравномерное. При туберкулезном менингите может быть общее угнетение сухожильных рефлексов. В отличие от иногда возникающих в ранний период туберкулезного менингита гемипарезов при полиомиелите бывают…

Течение заболевания при туберкуломе прогредиентное. В отличие от опухоли туберкуломы могут отграничиваться или обызвествляться. В таких случаях после прогрессивного роста может наступить стационарный период. Вскоре, однако, вновь может начаться рост туберкула. Иногда туберкулома может иметь ремиттирующее течение; в отдельных случаях клиническое течение ее может быть сходно с инфекционным заболеванием. Туберкуломы приходится дифференцировать с опухолями. При…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее