Менингиты смешанной этиологии

При распознавании туберкулезного менингита необходимо также помнить о возможности менингитов смешанной этиологии. В старой литературе о подобных формах упоминается редко. В настоящее время ввиду особой важности раннего уточнения этиологии для целей правильного лечения антибиотиками распознавание подобных форм менингитов имеет существенное значение.

Пети и Рипеноль описали менингит смешанной этиологии (туберкулезной и менингококковой) у больной 6 лет. Туберкулезная природа заболевания была замаскирована наличием в спинномозговой жидкости менингококка. Бош наблюдал менингит смешанной туберкулезной и пневмококковой этиологии у девочки 8 лет, страдавшей туберкулезом легких.

Всего в литературе к настоящему времени опубликовано около 90 подобных случаев.

Больная М., 14 лет, находилась в районной больнице, где лечилась по поводу Менингита, этиология которого не была достаточно ясной. Больной внутримышечно вводили пенициллин. Для дальнейшего лечения ее перевели в клинику. При поступлении больная находилась в тяжелом состоянии, у нее был резко выраженный менингеальный синдром, парез правого лицевого и подъязычного нервов и высокие сухожильные рефлексы.

Состав спинномозговой жидкости: белка 0,33%, цитоз М40/3 (нейтрофилов 25%), сахара 33 мг%. При повторном исследовании спинномозговой жидкости: белка 0,б6%, цитоз 1300/3 (нейтрофилов 95%, лимфоцитов 5%). При исследовании глазного дна обнаружены туберкулиды; рентгенограмма легких показала милиарный туберкулез. Начато энергичное комбинированное лечение стрептомицином и пенициллином субарахноидально и внутримышечно.

Повторное исследование спинномозговой жидкости 5/XI: белка 0,99%, цитоз 640/3 (нейтрофилов 78% лимфоцитов 22%), сахара 12 мг%, в посеве обнаружены менингококки. Состояние оставалось тяжелым.

Состав спинномозговой жидкости 21/IX: белка 0,99%, цитоз 5000/3 (нейтрофилов 95%, лимфоцитов 5%), в пленке обнаружены микобактерии туберкулеза. Только после 2месячного лечения в состоянии больной наступило заметное улучшение.

Состав спинномозговой жидкости через 2 месяца от начала заболевания: белка 2,8%, цитоз 240/3 (лимфоцитов 30V(», нейтрофилов 65%, моноцитов 30%, плазмоцитов 2%), сахара 23 мг%; лечение продолжалось до 19/IV, когда состав спинномозговой жидкости был следующим: белка 0,66%, цитоз 80/3, сахара 44 мг%. 26/VI больная в хорошем состоянии была выписана.

Из данного случая видно, что смешанная этиология менингита может быть установлена только при тщательном повторном исследовании спинномозговой жидкости. Для распознавания имеет значение исследование глазного дна и рентгенологическое обследование внутренних органов.

Результаты исследований спинномозговой жидкости имеют существенное значение; содержание сахара при менингитах смешанной этиологии, как это видно из приведенного наблюдения и данных литературы, бывает обычно снижено.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

В некоторых случаях полиомиелита наблюдается подострое развитие. Это может дать повод к ошибочному диагнозу. Больной Б., 4,5 лет. С 3/VI 11955 г. стал чувствовать себя плохо, жаловался на боль, которую не мог локализовать. 9/VI температура повысилась до 40°, появились более отчетливые жалобы на головную боль и боль в области живота. На следующий день температура снизилась…

Больной М., 7 лет. Поступил в клинику на 12-й день заболевания, начавшегося с повышения температуры до 38,4, головной боли и рвоты. При поступлении в клинику отмечались резкая головная боль, боли в ногах. Общее истощение. Менингеальный синдром был выражен резко, слева птоз века. Рефлекторно-двигательная сфера без особых изменений; правосторонний коксит. Начато субарахноидальное лечение стрептомицином. В последующие…

Предшествующие инфекции или травмы также могут изменить течение туберкулезного менингита и придать ему необычный характер. В таких случаях менингеальный синдром и очаговые симптомы могут выявляться более интенсивно уже в начале заболевания. Это наглядно иллюстрируется следующим наблюдением. Больная Н-ка, 4 лет. Поступила в клинику 26/IX 1945 г. по поводу туберкулезного менингита. До заболевания перенесла корь в…

При описании общей клинической картины было отмечено, что затруднение в распознавании могут представить случаи полиомиелита с наличием только менингеальных явлений без параличей. Приведем такой пример.  Больной К., 5 лет. Заболел 6/IX 1949 г.: повышение температуры до 39°, головная боль и повторная рвота. С 7/IX у больного наступило улучшение и температура снизилась до нормы; стал посещать…

Появление общемозговых симптомов не находится в прямой зависимости от локализации туберкуломы, а связано больше со стадией ее развития и в значительной степени с ее величиной и реакцией окружающей ткани. Так как туберкуломы нередко развиваются очень медленно, то общемозговые симптомы иногда появляются в период, когда они достигают значительных размеров. В тех случаях, когда туберкуломы рано блокируют…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее