Менингиты смешанной этиологии (тщательное микробиологическое исследование)

Главная / Туберкулезный менингит у детей / Дифференциальный диагноз / Менингиты смешанной этиологии (тщательное микробиологическое исследование)

Очень важно также обеспечить тщательное микробиологическое исследование. При диагнозе туберкулезного менингита в начальном периоде необходимо иметь в виду, что в отдельных случаях цитоз может быть очень высоким (до 400 — 600 в 1 мм) и жидкость слегка мутноватой. В таких случаях только тщательное общее и микробиологическое исследование помогают правильно установить диагноз.

К туберкулезному менингиту могут присоединяться и явления гнойного менингита. Смешанные формы менингитов наблюдаются в подострый и хронический периоды болезни и редко бывают уже с самого начала заболевания. Возбудителями гнойного менингита в таких случаях являются энтеро-, пневмо- и менингококки. В этих случаях па фоне общего ухудшения состояния усиливаются менингеальные симптомы и изменяется состав спинномозговой жидкости.

При обнаружении мутной жидкости необходимо тотчас же начинать лечение стрептомицином и пенициллином. Следует учитывать, что однократное повышение цитоза без увеличения количества белка может быть лишь реакцией на введение стрептомицина субарахноидально.

Основные признаки развития и главнейшие симптомы различных форм менингита

Развитие, симптомы и течение Туберкулезный менингит Энтеровирусный серозный менингит (ECHO, Коксаки) Менингит, вызванный вирусом паротита Цероброспинальный и пневмококковый менингиты
Развитие Постепенное, редко острое Острое Острое Острое, редко постепенное
Предшествовавшие Бронхоаденит, другие инфекции Иногда признаки общей инфекции Может сопровождаться выраженной картиной паротита или только Признаки общей инфекции
Изменения личности Постоянный (адинамия, склонность к уединению, раздражительность и др.) Не типичны субмаксиллита Не типичны Не типичны
Аппетит Рано анорексия Нарушен на высоте болезни Нарушен на высоте болезни Нарушен на высоте болезни
Желудочно-кишечные явления Запоры рано, иногда боли в животе Бывают редко Боли в области живота Не типичны
Менингеальный синдром: ригидность затылка Нерезкая, постепенно нарастает Выражена в начале болезни Выражена в начале болезни Выражена в начале болезни
Симптом Кернига Нарастает постепенно, выражен резче, чем ригидность затылочных мышц Выражен в начале болезни Появляется рано Выражен резко в начале болезни
Рвота Постепенно учащается, не связана с приемом пищи Бывает в начале болезни Отмечается в начале болезни Рано, упорная
Головная боль Резко выражена, приступообразная Бывает в начале болезни Длится недолго Выражена резко
Черепномозговые нервы Постепенно выявляется парез VI, VII и VIII пар нервов Не типичны Бывают поражены при менинго-энцефалитических формах При вовлечении головного мозга
Сосудистые рёакции Красный дермографизм, пятна Труссо Коньюктивит Не типичны Не типичны
Соматические симптомы Бронхоаденит, изменения в легких, болезни костей, туберкулиды и др. Плевродиния, миальгии Панкреатит, опухоль заушных и подчелюстных желез, орхит Сыпь на теле герпес; при других формах редко
Спинномозговая жидкость:
Давление Всегда высокое Умеренно повышенное или нормальное Повышенное или нормальное Повышенное или нормальное
Цвет Прозрачный или опалесцирующая Прозрачный Прозрачный Мутный
Плеоцитоз в 1 мм3 100—200 300—600 и выше До 400—600 и выше До 1000—2000 и выше
Клеточный состав В ранних фазах возможен смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный Преимущественно лимфоцитарный Преимущественно лимфоцитарный Нейтрофильный плеоцитоз
Белок (в %) 0,6—0,9 и выше Нормальный или незначительно повышен 0,6—0,9 и выше 0,3—0,6 и выше
Глобулиновые реакции Резко положительные (++++) Слабо положительные Положительные (++; +++) Резко положительные
Содержание сахара Всегда низкое Как правило, нормальное Как правило, нормальное Заметно не снижается
Мнкобактерии туберкулеза и другая флора 80-90% При вирусологическом исследовании обнаруживаются соответствующие вирусы Менингококк, пневмококк
Течение Медленно прогрессирующее при неуспешном лечении. Возможны рецидивы Быстро наступает обратное развитие. Возможны рецидивы Регредиентное

Таблица дает возможность сравнивать основные признаки развития, симптомы, данные исследования спинномозговой жидкости и течения, которые должны быть приняты во внимание при дифференциальной диагностике туберкулезного и других форм менингита.

Сопоставление всех данных позволяет установить своевременно правильный диагноз.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

При полиомиелите иногда ошибочно ставится диагноз туберкулезного менингита при наличии у больного или в окружении заболевания туберкулеза. Больной К., 12 лет. Заболел 12/IX 1956 г. У него появилась головная боль и повышение температуры до 37,8°. На следующий день чувствовал себя хорошо, ходил в школу; температура 3 дня была нормальная. С 17/IX самочувствие больного резко ухудшилось:…

Эпилептиформные судороги в таких случаях могут быть весьма длительными. У детей возникающие локальные судороги могут иметь и черты истинной эпилепсии, что иллюстрируется следующим примером. Больной Л., 1 года. Заболел 20/III 1947 г. Заболевание началось с повышения температуры до 37,3 — 39º. Через месяц появился первый приступ судорог в левой руке и ноге. Затем судороги стали…

Причиной необычного развития туберкулезного менингита может явиться наличие предшествующего туберкула мозга. Симптомы при этом могут быть сходны с таковыми у больных с ранними сосудистыми поражениями; менингит при наличии туберкула может начинаться с парезов конечностей и других очаговых симптомов. Иногда выявлению менингита могут предшествовать судорожные припадки. Необычное течение туберкулезного менингита может определяться характером туберкулезного процесса и…

Поскольку острый полиомиелит развивается у здоровых до того детей, при нем до заболевания не отмечается описанной выше адинамии и всего комплекса соматовегетативных расстройств. Кроме того, на высоте заболевания полиомиелитом не наблюдается типичной для туберкулезного менингита брадикардии с последующей сменой тахикардии и диссоциации между пульсом и кровяным давлением. Все эти симптомы могут наблюдаться лишь при полиомиелите…

Особенности течения и множественность локализации туберкулом иногда создают сложные полиморфные синдромы с симптомами, свойственными воспалительным заболеваниям, и опухоли. Для иллюстрации приводим следующие наблюдения. Больной Д., 5 лет. Поступил в клинику 8/V 1947 г. с диагнозом энцефаломиелита. По словам родителей, заболевание началось остро (в феврале 1946 г.) с высокой температуры и рвоты. Были судороги правой руки…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее