Физикальное обследование детей при угрожающих состояниях

Суть диагностики угрожающих состояний на догоспитальном этапе сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Одновременно у детей чрезвычайно важно учитывать анамнестические факторы риска угрожающих состояний.

Следует отметить, что, помимо синдромной диагностики, врач должен стремиться к нозодиагностике, которая, в конечном итоге, определяет преемственность терапии с госпитальным этапом. Анамнез в экстренной ситуации нередко собрать очень сложно, прежде всего потому, что врач крайне ограничен временем.

Он, как правило, выясняет только те сведения, которые позволяют определить причину угрожающих состояний, его остроту и факторы, влияющие на прогноз. Из анамнеза заболевания или несчастного случая важно получить ответ на три основных вопроса: какие обстоятельства предшествовали его началу в чем проявилось ухудшение состояния ребенка сколько времени прошло с этого момента?

Это поможет предположить характер заболевания, а при травме по ее механизму — возможную локализацию повреждения. При выяснении роли предшествующих факторов, влияющих на тяжесть и генез угрожающих состояний, необходимо учитывать их характер и срок, прошедший с момента последнего заболевания (обострения).

Неблагоприятным сроком является промежуток с 14-го по 21-й день, так как повторные ОРВИ или бактериальные инфекции, возникающие в это время, протекают с выраженным токсическим синдромом.

Чем младше ребенок, тем большее отрицательное прогностическое значение имеют осложненное течение беременности и родов у матери, ранний (до 4 мес) перевод ребенка на искусственное вскармливание, сопутствующие врожденные пороки сердца и почек, энцефалопатии.

Утяжеляют течение неотложных состояний у детей неблагоприятный аллергический фон, наличие лекарственной аллергии, реакций на прививки и др. Прогностическое значение также имеет фактор времени. Чем больший срок прошел с момента ухудшения состояния, тем хуже прогноз и тем интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.

В частности, при острых инфекционных заболеваниях, по данным педиатрической службы скорой помощи Ленинграда, критическим является 6-часовой период времени с момента ухудшения. Отсутствие неотложных мероприятий в этот период резко увеличивает вероятность летального исхода.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Спазм жевательных мышц (тризм) характерен для столбняка, отравлений фосфорорганическими соединениями и тонических судорог при спазмофилии. При тризме следует помнить о возможности нарушения дыхания из-за скопления в ротовой полости рвотных масс и слизи. Подобные дыхательные расстройства из-за западения языка могут наблюдаться при атонии жевательных мышц, возникающей на фоне вялой комы при глубокой гипоксии и отравлениях транквилизаторами…

Осмотр шеи позволяет обнаружить ряд угрожающих признаков, к важнейшим из которых относятся набухание и пульсация шейных сосудов, участие глубоких мышц шеи в дыхании, деформация шеи и наличие в этой области опухолевидных образований. Набухание вен шеи свидетельствует о затрудненном сердечном возврате, причина которого дифференцируется по характеру венозного пульса. Положительный венозный пульс — один из симптомов сердечной…

Наиболее острые ситуации, связанные с повреждениями и заболеваниями органов грудной клетки, возникают при состояниях, приводящих к одному из трех процессов: смещению средостения с возможным возникновением синдрома «напряжения» в плевральной полости; прогрессирующему нарушению проходимости дыхательных путей с нарастающей работой дыхательных мышц вплоть до их истощения; уменьшению сократительной способности сердечной мышцы. Отсюда все методы физикального обследования грудной…

Перкуссия грудной клетки Перкуссия грудной клетки должна решать две задачи: выяснить положение средостения и определить характер перкуторного звука над легочными полями. Отсюда, прежде всего, необходимо, чтобы она была сравнительной и включала определение границ сердечной тупости. При сравнительной перкуссии обращают внимание на коробочный характер легочного тона и на его притупление. В сочетании со смещением средостения эти…

При токсической пневмонии парез кишечника сочетается с симптомами тяжелой гипоксии, и ограниченная подвижность диафрагмы также способствует нарастанию кислородной недостаточности. В отличие от пневмонии, при первичном перитоните признаков гипоксии нет, но у ребенка болезненный живот, отек локализуется в лобковой области. Здесь же имеется гиперемия кожи. Если ребенок беспокоен, сучит ногами, то следует проверить, нет ли у…

Популярное
Новое Прочее