Физикальное обследование детей при угрожающих состояниях

Суть диагностики угрожающих состояний на догоспитальном этапе сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Одновременно у детей чрезвычайно важно учитывать анамнестические факторы риска угрожающих состояний.

Следует отметить, что, помимо синдромной диагностики, врач должен стремиться к нозодиагностике, которая, в конечном итоге, определяет преемственность терапии с госпитальным этапом. Анамнез в экстренной ситуации нередко собрать очень сложно, прежде всего потому, что врач крайне ограничен временем.

Он, как правило, выясняет только те сведения, которые позволяют определить причину угрожающих состояний, его остроту и факторы, влияющие на прогноз. Из анамнеза заболевания или несчастного случая важно получить ответ на три основных вопроса: какие обстоятельства предшествовали его началу в чем проявилось ухудшение состояния ребенка сколько времени прошло с этого момента?

Это поможет предположить характер заболевания, а при травме по ее механизму — возможную локализацию повреждения. При выяснении роли предшествующих факторов, влияющих на тяжесть и генез угрожающих состояний, необходимо учитывать их характер и срок, прошедший с момента последнего заболевания (обострения).

Неблагоприятным сроком является промежуток с 14-го по 21-й день, так как повторные ОРВИ или бактериальные инфекции, возникающие в это время, протекают с выраженным токсическим синдромом.

Чем младше ребенок, тем большее отрицательное прогностическое значение имеют осложненное течение беременности и родов у матери, ранний (до 4 мес) перевод ребенка на искусственное вскармливание, сопутствующие врожденные пороки сердца и почек, энцефалопатии.

Утяжеляют течение неотложных состояний у детей неблагоприятный аллергический фон, наличие лекарственной аллергии, реакций на прививки и др. Прогностическое значение также имеет фактор времени. Чем больший срок прошел с момента ухудшения состояния, тем хуже прогноз и тем интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.

В частности, при острых инфекционных заболеваниях, по данным педиатрической службы скорой помощи Ленинграда, критическим является 6-часовой период времени с момента ухудшения. Отсутствие неотложных мероприятий в этот период резко увеличивает вероятность летального исхода.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Обследование больного на догоспитальном этапе имеет свои особенности, которые диктуются отсутствием дополнительных методов исследования и ограниченным временем для принятия решения. В связи с этим физикальное обследование детей в экстренной ситуации проводят с учетом нескольких правил: осмотр должен быть целевым и направленным на поиски признаков угрожающих состояний, что позволяет осуществить его быстро и не поверхностно; первоначально…

Пульс на лучевой артерии исчезает при артериальном давлении ниже 6,5 — 8,0 кПа (50 — 60 мм рт. ст.), на сонной артерии — ниже 3,3 кПа (30 мм рт. ст.). Частота пульса — также достаточно информативный показатель тяжести состояния больного. Здесь необходимо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией,…

Если сознание больного сохранено, то надо обратить внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состояние мышечного тонуса (гипертония или гипотония) и характер судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще…

Осмотр кожных покровов позволяет выявить большое количество информативных признаков, отражающих как характер заболевания, так и степень тяжести больного. При осмотре обращают внимание на общую окраску (колорит) кожи, наличие ссадин, гематом, сыпи. В окраске кожных покровов следует учитывать их бледность, распространенность цианоза, наличие «мраморности», «гипостазов», симптома «белого пятна». Бледность кожи возникает либо при анемии, либо при…

«Симптом белого пятна» — сохраняющееся на тыльной поверхности кисти или на лбу более 20 с бледное пятно после надавливания пальцем — является одним из симптомов декомпенсации периферического кровотока и метаболического ацидоза. «Гипостазы» в отлогих местах туловища ребенка свидетельствуют о тяжелом «парезе» терминального сосудистого русла и полной его декомпенсации. Помимо перечисленных признаков, в экстренной ситуации приходится…

Популярное
Новое Прочее