Обследование больного на догоспитальном этапе имеет свои особенности, которые диктуются отсутствием дополнительных методов исследования и ограниченным временем для принятия решения.
В связи с этим физикальное обследование детей в экстренной ситуации проводят с учетом нескольких правил:
- осмотр должен быть целевым и направленным на поиски признаков угрожающих состояний, что позволяет осуществить его быстро и не поверхностно;
- первоначально ищут признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степени угнетения ЦНС (при их отсутствии обследование осуществляют по анатомическим областям; при этом больной должен быть полностью раздет);
- чем тяжелее состояние ребенка, тем больше необходимость первоочередного осмотра места (области) повреждения (заболевания).
При осмотре необходимо решение трех задач. Первейшая из них — выяснение вопроса об адекватности дыхания. О неадекватности дыхания, помимо его отсутствия, свидетельствуют брадипноэ или патологические типы дыхания. Вторая задача — оценка кровообращения.
Ориентировочное представление о центральной гемодинамике дает пальпация пульса, а окраска кожных покровов косвенно отражает состояние периферического кровотока. Диагностическую информацию имеют проведение пульса на периферические сосуды, его частота и ритм. Сравнительная пальпация пульса на лучевой и сонных артериях позволяет приблизительно определить уровень артериального давления.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Перкуссия грудной клетки Перкуссия грудной клетки должна решать две задачи: выяснить положение средостения и определить характер перкуторного звука над легочными полями. Отсюда, прежде всего, необходимо, чтобы она была сравнительной и включала определение границ сердечной тупости. При сравнительной перкуссии обращают внимание на коробочный характер легочного тона и на его притупление. В сочетании со смещением средостения эти…
При токсической пневмонии парез кишечника сочетается с симптомами тяжелой гипоксии, и ограниченная подвижность диафрагмы также способствует нарастанию кислородной недостаточности. В отличие от пневмонии, при первичном перитоните признаков гипоксии нет, но у ребенка болезненный живот, отек локализуется в лобковой области. Здесь же имеется гиперемия кожи. Если ребенок беспокоен, сучит ногами, то следует проверить, нет ли у…
Врач неотложной помощи не занимается непосредственно госпитализацией больного. При ее необходимости в зависимости от тяжести состояния ребенка он вызывает санитарный транспорт, оставляя направление на стационарное лечение, или скорую помощь, обеспечивая тем самым транспортировку в сопровождении врача. При наличии у больного декомпенсации витальных функций педиатр неотложной помощи должен начать первичную терапию и одновременно вызвать специализированную бригаду…
Их пальпация необходима при травмах и подозрении на воспалительный процесс для выявления локальной болезненности, свидетельствующей о повреждении. Верхние и нижние конечности. Осмотр конечностей имеет значение у детей с травмой. Следует оценить положение конечности, наличие ее деформации и сохранность активных движений. Окончательно диагноз помогает сформулировать пальпация, которая дает возможность выявить локальную болезненность, крепитацию костных отломков и…
Можно предполагать, что введение угрозометрического принципа диспетчерской сортировки вызовов сможет существенно уменьшить потребности в более дорогом уровне помощи, каким является специализированная педиатрическая «скорая». Медицинский персонал педиатрических бригад комплектуют из врачей, прошедших интернатуру педиатра скорой помощи или получивших первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии. Фельдшера должны иметь специальность анестезистов. Подобный подбор кадров, наряду с соответствующим оборудованием машины, позволяет…
