Пульс на лучевой артерии исчезает при артериальном давлении ниже 6,5 — 8,0 кПа (50 — 60 мм рт. ст.), на сонной артерии — ниже 3,3 кПа (30 мм рт. ст.). Частота пульса — также достаточно информативный показатель тяжести состояния больного. Здесь необходимо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией, аритмией.
Если есть пульс на локтевой артерии и степень дыхательной недостаточности не требует немедленных реанимационных мероприятий, то ориентировочную оценку уровня артериального давления подтверждают его непосредственным измерением.
При известных частоте пульса и уровне систолического артериального давления полезно рассчитать шоковый индекс, представляющий собой их соотношение и отражающий степень декомпенсации кровообращения. У детей до 5 лет о шоке свидетельствует индекс более 1,5, старше 5 лет — более 1. Чем тяжелее степень шока, тем больше этот индекс.
В окраске кожных покровов при первичном ориентировочном осмотре необходимо искать такие прогностически неблагоприятные признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и «гипостазы».
Третья задача — выяснение степени угнетения или возбуждения ЦНС (расстройство сознания, судороги, мышечный тонус). У детей старше 1 года определение степени утраты сознания трудностей не представляет.
Ситуация осложняется при осмотре грудного ребенка, особенно первых 2 мес жизни. В этих случаях ориентирами для оценки сознания могут служить реакции сосредоточения (на звуковые, зрительные раздражения) и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, рожок с молоком, пошлепывание по щекам и др.). Если сознание утрачено, то необходимо обратить внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет.
Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению являются одним из симптомов глубокого угнетения ЦНС.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Голова и лицо Осмотр этой области имеет большое значение. При травмах необходимо обратить внимание на раны, кровоподтеки, особенно вокруг глаз: симптом «очков». Он может свидетельствовать о переломе основания черепа, так же как и кровотечение или ликворея из ушей и носа. При других заболеваниях важную информацию можно получить при осмотре век, носогубного треугольника. Отек Квинке нередко…
Спазм жевательных мышц (тризм) характерен для столбняка, отравлений фосфорорганическими соединениями и тонических судорог при спазмофилии. При тризме следует помнить о возможности нарушения дыхания из-за скопления в ротовой полости рвотных масс и слизи. Подобные дыхательные расстройства из-за западения языка могут наблюдаться при атонии жевательных мышц, возникающей на фоне вялой комы при глубокой гипоксии и отравлениях транквилизаторами…
Осмотр шеи позволяет обнаружить ряд угрожающих признаков, к важнейшим из которых относятся набухание и пульсация шейных сосудов, участие глубоких мышц шеи в дыхании, деформация шеи и наличие в этой области опухолевидных образований. Набухание вен шеи свидетельствует о затрудненном сердечном возврате, причина которого дифференцируется по характеру венозного пульса. Положительный венозный пульс — один из симптомов сердечной…
Наиболее острые ситуации, связанные с повреждениями и заболеваниями органов грудной клетки, возникают при состояниях, приводящих к одному из трех процессов: смещению средостения с возможным возникновением синдрома «напряжения» в плевральной полости; прогрессирующему нарушению проходимости дыхательных путей с нарастающей работой дыхательных мышц вплоть до их истощения; уменьшению сократительной способности сердечной мышцы. Отсюда все методы физикального обследования грудной…
Перкуссия грудной клетки Перкуссия грудной клетки должна решать две задачи: выяснить положение средостения и определить характер перкуторного звука над легочными полями. Отсюда, прежде всего, необходимо, чтобы она была сравнительной и включала определение границ сердечной тупости. При сравнительной перкуссии обращают внимание на коробочный характер легочного тона и на его притупление. В сочетании со смещением средостения эти…
