Обследование больного на догоспитальном этапе (Пульс на лучевой артерии)

Пульс на лучевой артерии исчезает при артериальном давлении ниже 6,5 — 8,0 кПа (50 — 60 мм рт. ст.), на сонной артерии — ниже 3,3 кПа (30 мм рт. ст.). Частота пульса — также достаточно информативный показатель тяжести состояния больного. Здесь необходимо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией, аритмией.

Если есть пульс на локтевой артерии и степень дыхательной недостаточности не требует немедленных реанимационных мероприятий, то ориентировочную оценку уровня артериального давления подтверждают его непосредственным измерением.

При известных частоте пульса и уровне систолического артериального давления полезно рассчитать шоковый индекс, представляющий собой их соотношение и отражающий степень декомпенсации кровообращения. У детей до 5 лет о шоке свидетельствует индекс более 1,5, старше 5 лет — более 1. Чем тяжелее степень шока, тем больше этот индекс.

В окраске кожных покровов при первичном ориентировочном осмотре необходимо искать такие прогностически неблагоприятные признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и «гипостазы».

Третья задача — выяснение степени угнетения или возбуждения ЦНС (расстройство сознания, судороги, мышечный тонус). У детей старше 1 года определение степени утраты сознания трудностей не представляет.

Ситуация осложняется при осмотре грудного ребенка, особенно первых 2 мес жизни. В этих случаях ориентирами для оценки сознания могут служить реакции сосредоточения (на звуковые, зрительные раздражения) и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, рожок с молоком, пошлепывание по щекам и др.). Если сознание утрачено, то необходимо обратить внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет.

Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению являются одним из симптомов глубокого угнетения ЦНС.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Можно предполагать, что введение угрозометрического принципа диспетчерской сортировки вызовов сможет существенно уменьшить потребности в более дорогом уровне помощи, каким является специализированная педиатрическая «скорая». Медицинский персонал педиатрических бригад комплектуют из врачей, прошедших интернатуру педиатра скорой помощи или получивших первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии. Фельдшера должны иметь специальность анестезистов. Подобный подбор кадров, наряду с соответствующим оборудованием машины, позволяет…

Физикальное обследование больного должно завершаться формулировкой диагноза, включающего характеристику заболевания как по нозологии, так и по степени тяжести. В условиях экстренной диагностики догоспитального этапа на первое место выходит определение тяжести угрожающего состояния и ведущего патологического синдрома. Это связано с тем, что тяжесть угрожающего состояния диктует необходимость экстренных лечебно-тактических решений и степень их неотложности, а тяжесть…

Основная цель терапии на догоспитальном этапе — «оказание минимально достаточного объема помощи». Под этим термином понимают проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. Кроме решения этого вопроса, перед врачом скорой помощи стоит не менее важная задача — принять правильное тактическое решение, т. е. ответить на вопрос о месте госпитализации….

Показания к экстренной госпитализации зависят от множества факторов, однако ведущим из них является степень декомпенсации функции жизненно важных органов и систем. В тех случаях, когда она есть, необходимость госпитализации не подлежит обсуждению. Труднее решать этот вопрос, когда нет явных клинических признаков декомпенсации. В подобной ситуации следует учитывать направленность патологического процесса и скорость его развития. Эти…

Возраст — главный фактор, который должен учитывать врач при лечении детей. Помимо присущих каждому возрастному периоду анатомо-физиологических особенностей, для него характерны своя специфика ответа на стрессовое воздействие и свой «набор» повреждающих влияний. Ниже суммированы основные анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста, предрасполагающие к развитию неотложных состояний и определяющие своеобразие их течения. При оценке возраста ребенка следует…

Популярное
Новое Прочее