Обследование больного на догоспитальном этапе (Пульс на лучевой артерии)

Пульс на лучевой артерии исчезает при артериальном давлении ниже 6,5 — 8,0 кПа (50 — 60 мм рт. ст.), на сонной артерии — ниже 3,3 кПа (30 мм рт. ст.). Частота пульса — также достаточно информативный показатель тяжести состояния больного. Здесь необходимо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией, аритмией.

Если есть пульс на локтевой артерии и степень дыхательной недостаточности не требует немедленных реанимационных мероприятий, то ориентировочную оценку уровня артериального давления подтверждают его непосредственным измерением.

При известных частоте пульса и уровне систолического артериального давления полезно рассчитать шоковый индекс, представляющий собой их соотношение и отражающий степень декомпенсации кровообращения. У детей до 5 лет о шоке свидетельствует индекс более 1,5, старше 5 лет — более 1. Чем тяжелее степень шока, тем больше этот индекс.

В окраске кожных покровов при первичном ориентировочном осмотре необходимо искать такие прогностически неблагоприятные признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и «гипостазы».

Третья задача — выяснение степени угнетения или возбуждения ЦНС (расстройство сознания, судороги, мышечный тонус). У детей старше 1 года определение степени утраты сознания трудностей не представляет.

Ситуация осложняется при осмотре грудного ребенка, особенно первых 2 мес жизни. В этих случаях ориентирами для оценки сознания могут служить реакции сосредоточения (на звуковые, зрительные раздражения) и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, рожок с молоком, пошлепывание по щекам и др.). Если сознание утрачено, то необходимо обратить внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет.

Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению являются одним из симптомов глубокого угнетения ЦНС.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Суть диагностики угрожающих состояний на догоспитальном этапе сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Одновременно у детей чрезвычайно важно учитывать анамнестические факторы риска угрожающих состояний. Следует отметить, что, помимо синдромной диагностики, врач должен стремиться к нозодиагностике,…

Обследование больного на догоспитальном этапе имеет свои особенности, которые диктуются отсутствием дополнительных методов исследования и ограниченным временем для принятия решения. В связи с этим физикальное обследование детей в экстренной ситуации проводят с учетом нескольких правил: осмотр должен быть целевым и направленным на поиски признаков угрожающих состояний, что позволяет осуществить его быстро и не поверхностно; первоначально…

Если сознание больного сохранено, то надо обратить внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состояние мышечного тонуса (гипертония или гипотония) и характер судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще…

Осмотр кожных покровов позволяет выявить большое количество информативных признаков, отражающих как характер заболевания, так и степень тяжести больного. При осмотре обращают внимание на общую окраску (колорит) кожи, наличие ссадин, гематом, сыпи. В окраске кожных покровов следует учитывать их бледность, распространенность цианоза, наличие «мраморности», «гипостазов», симптома «белого пятна». Бледность кожи возникает либо при анемии, либо при…

«Симптом белого пятна» — сохраняющееся на тыльной поверхности кисти или на лбу более 20 с бледное пятно после надавливания пальцем — является одним из симптомов декомпенсации периферического кровотока и метаболического ацидоза. «Гипостазы» в отлогих местах туловища ребенка свидетельствуют о тяжелом «парезе» терминального сосудистого русла и полной его декомпенсации. Помимо перечисленных признаков, в экстренной ситуации приходится…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее