Обследование больного на догоспитальном этапе (Осмотр кожных покровов)

Осмотр кожных покровов позволяет выявить большое количество информативных признаков, отражающих как характер заболевания, так и степень тяжести больного. При осмотре обращают внимание на общую окраску (колорит) кожи, наличие ссадин, гематом, сыпи. В окраске кожных покровов следует учитывать их бледность, распространенность цианоза, наличие «мраморности», «гипостазов», симптома «белого пятна».

Бледность кожи возникает либо при анемии, либо при спазме периферических сосудов, сопровождающем централизацию кровообращения при шоке, переохлаждении и других состояниях. Дифференциальной диагностике причин бледности кожных покровов помогает оценка окраски ногтевых лож и губ.

При анемии они также бледные, обескровленные, а при централизации кровообращения — имеют цианотичный оттенок. Цианоз кожных покровов может быть центральным и периферическим. Для центрального цианоза характерна насыщенная синюшная окраска ногтевых лож, губ, мочек ушей (акроцианоз). Акроцианоз, как правило, — признак сердечной недостаточности.

Периферический цианоз с различной степенью распространенности (от голубизны носогубного треугольника, лица до синевы всех покровов) появляется при дыхательной или сосудистой недостаточности. Сосудистую недостаточность и расстройство периферического кровотока характеризуют также «мраморность», «симптом белого пятна» и гипостазы.

«Мраморность», распространенная на коже живота, конечностей, возникает при спазме приводящих сосудов микроциркуляторного русла и артериовенозном шунтировании на фоне централизации кровообращения.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Суть диагностики угрожающих состояний на догоспитальном этапе сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Одновременно у детей чрезвычайно важно учитывать анамнестические факторы риска угрожающих состояний. Следует отметить, что, помимо синдромной диагностики, врач должен стремиться к нозодиагностике,…

Обследование больного на догоспитальном этапе имеет свои особенности, которые диктуются отсутствием дополнительных методов исследования и ограниченным временем для принятия решения. В связи с этим физикальное обследование детей в экстренной ситуации проводят с учетом нескольких правил: осмотр должен быть целевым и направленным на поиски признаков угрожающих состояний, что позволяет осуществить его быстро и не поверхностно; первоначально…

Пульс на лучевой артерии исчезает при артериальном давлении ниже 6,5 — 8,0 кПа (50 — 60 мм рт. ст.), на сонной артерии — ниже 3,3 кПа (30 мм рт. ст.). Частота пульса — также достаточно информативный показатель тяжести состояния больного. Здесь необходимо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией,…

Если сознание больного сохранено, то надо обратить внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состояние мышечного тонуса (гипертония или гипотония) и характер судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще…

«Симптом белого пятна» — сохраняющееся на тыльной поверхности кисти или на лбу более 20 с бледное пятно после надавливания пальцем — является одним из симптомов декомпенсации периферического кровотока и метаболического ацидоза. «Гипостазы» в отлогих местах туловища ребенка свидетельствуют о тяжелом «парезе» терминального сосудистого русла и полной его декомпенсации. Помимо перечисленных признаков, в экстренной ситуации приходится…

Популярное
Новое Прочее