Обследование больного на догоспитальном этапе (Шея)

Осмотр шеи позволяет обнаружить ряд угрожающих признаков, к важнейшим из которых относятся набухание и пульсация шейных сосудов, участие глубоких мышц шеи в дыхании, деформация шеи и наличие в этой области опухолевидных образований.

Набухание вен шеи свидетельствует о затрудненном сердечном возврате, причина которого дифференцируется по характеру венозного пульса. Положительный венозный пульс — один из симптомов сердечной недостаточности. Отрицательный венозный пульс — признак скопления жидкости в перикарде.

Западение надключичных областей и активное участие во вдохе глубоких мышц шеи, сопровождающиеся у детей первых месяцев жизни кивательными движениями головы, свидетельствуют о тяжелой дыхательной недостаточности с нарушением механики дыхания. Остро возникшие деформация, опухолевидные образования шеи могут быть следствием как травмы (гематомы), так и воспаления лимфатических узлов.

В подобных случаях следует обратить внимание, нет ли гиперемии кожи над этими образованиями и не нарушают ли они дыхание за счет сдавления или смещения гортани и трахеи. Гиперемия кожи должна вызывать подозрение на возможный гнойно-воспалительный характер процесса и требует экстренной консультации хирурга. Пальпация шеи необходима при травме для поиска болевых точек, глубоких гематом и подкожной эмфиземы, при острых заболеваниях — для определения состояния подчелюстных и затылочных лимфатических узлов и проверки ригидности затылочных мышц.

Флюктуация, сочетающаяся с гиперемированной кожей над увеличенными подчелюстными узлами, позволяет объяснить тяжесть состояния больного гнойным лимфаденитом или аденофлегмоной. Множественное болезненное увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов должно наводить на мысль о необходимости дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза, кори и краснухи.

Оценка ригидности затылочных мышц — обязательное условие осмотра лихорадящих, а также вялых, заторможенных детей. В раннем возрасте менингизм нередко сопутствует острым воспалительным заболеваниям, тем не менее выявленная ригидность затылочных мышц для исключения нейроинфекции требует проверки других менингеальных симптомов (Кернига, Брудзинского и др.).

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Если сознание больного сохранено, то надо обратить внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состояние мышечного тонуса (гипертония или гипотония) и характер судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще…

Осмотр кожных покровов позволяет выявить большое количество информативных признаков, отражающих как характер заболевания, так и степень тяжести больного. При осмотре обращают внимание на общую окраску (колорит) кожи, наличие ссадин, гематом, сыпи. В окраске кожных покровов следует учитывать их бледность, распространенность цианоза, наличие «мраморности», «гипостазов», симптома «белого пятна». Бледность кожи возникает либо при анемии, либо при…

«Симптом белого пятна» — сохраняющееся на тыльной поверхности кисти или на лбу более 20 с бледное пятно после надавливания пальцем — является одним из симптомов декомпенсации периферического кровотока и метаболического ацидоза. «Гипостазы» в отлогих местах туловища ребенка свидетельствуют о тяжелом «парезе» терминального сосудистого русла и полной его декомпенсации. Помимо перечисленных признаков, в экстренной ситуации приходится…

Голова и лицо Осмотр этой области имеет большое значение. При травмах необходимо обратить внимание на раны, кровоподтеки, особенно вокруг глаз: симптом «очков». Он может свидетельствовать о переломе основания черепа, так же как и кровотечение или ликворея из ушей и носа. При других заболеваниях важную информацию можно получить при осмотре век, носогубного треугольника. Отек Квинке нередко…

Спазм жевательных мышц (тризм) характерен для столбняка, отравлений фосфорорганическими соединениями и тонических судорог при спазмофилии. При тризме следует помнить о возможности нарушения дыхания из-за скопления в ротовой полости рвотных масс и слизи. Подобные дыхательные расстройства из-за западения языка могут наблюдаться при атонии жевательных мышц, возникающей на фоне вялой комы при глубокой гипоксии и отравлениях транквилизаторами…

Популярное
Новое Прочее