Обследование больного на догоспитальном этапе (Грудная клетка)

Наиболее острые ситуации, связанные с повреждениями и заболеваниями органов грудной клетки, возникают при состояниях, приводящих к одному из трех процессов: смещению средостения с возможным возникновением синдрома «напряжения» в плевральной полости; прогрессирующему нарушению проходимости дыхательных путей с нарастающей работой дыхательных мышц вплоть до их истощения; уменьшению сократительной способности сердечной мышцы.

Отсюда все методы физикального обследования грудной клетки должны быть направлены на выявление клинических признаков этих угрожающих состояний.

Осмотр грудной клетки включает оценку характера одышки и равномерности участия в дыхании обеих ее половин, а при травмах — поиск, прежде всего, проникающих ранений. Инспираторная одышка свидетельствует о нарушении проходимости на уровне трахеи и главных бронхов, а экспираторный ее характер возникает при бронхиолярной обструкции. Важно также определить степень нарушения механики дыхания.

Наиболее выраженные расстройства проявляются в западении межреберных промежутков и грудины при вдохе (парадокс вдоха) у детей первых месяцев жизни. Отставание в дыхании одной из половин грудной клетки может быть симптомом как пневмо — или гидроторакса, так и ателектаза легкого.

Пальпация грудной клетки имеет значение, прежде всего, при травмах. В этих случаях необходим поиск локальной болезненности и крепитации, подтверждающих перелом ребер.

Особое внимание следует уделить подкожной эмфиземе, локализующейся в над — и подключичных областях и по передней поверхности грудной клетки. Эмфизема свидетельствует о повреждении плевры и должна наводить на мысль о возможности пневмоторакса, который окончательно подтверждают перкуссия и аускультация.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Врач неотложной помощи не занимается непосредственно госпитализацией больного. При ее необходимости в зависимости от тяжести состояния ребенка он вызывает санитарный транспорт, оставляя направление на стационарное лечение, или скорую помощь, обеспечивая тем самым транспортировку в сопровождении врача. При наличии у больного декомпенсации витальных функций педиатр неотложной помощи должен начать первичную терапию и одновременно вызвать специализированную бригаду…

Их пальпация необходима при травмах и подозрении на воспалительный процесс для выявления локальной болезненности, свидетельствующей о повреждении. Верхние и нижние конечности. Осмотр конечностей имеет значение у детей с травмой. Следует оценить положение конечности, наличие ее деформации и сохранность активных движений. Окончательно диагноз помогает сформулировать пальпация, которая дает возможность выявить локальную болезненность, крепитацию костных отломков и…

Можно предполагать, что введение угрозометрического принципа диспетчерской сортировки вызовов сможет существенно уменьшить потребности в более дорогом уровне помощи, каким является специализированная педиатрическая «скорая». Медицинский персонал педиатрических бригад комплектуют из врачей, прошедших интернатуру педиатра скорой помощи или получивших первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии. Фельдшера должны иметь специальность анестезистов. Подобный подбор кадров, наряду с соответствующим оборудованием машины, позволяет…

Физикальное обследование больного должно завершаться формулировкой диагноза, включающего характеристику заболевания как по нозологии, так и по степени тяжести. В условиях экстренной диагностики догоспитального этапа на первое место выходит определение тяжести угрожающего состояния и ведущего патологического синдрома. Это связано с тем, что тяжесть угрожающего состояния диктует необходимость экстренных лечебно-тактических решений и степень их неотложности, а тяжесть…

Основная цель терапии на догоспитальном этапе — «оказание минимально достаточного объема помощи». Под этим термином понимают проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. Кроме решения этого вопроса, перед врачом скорой помощи стоит не менее важная задача — принять правильное тактическое решение, т. е. ответить на вопрос о месте госпитализации….

Популярное
Новое Прочее