Наиболее острые ситуации, связанные с повреждениями и заболеваниями органов грудной клетки, возникают при состояниях, приводящих к одному из трех процессов: смещению средостения с возможным возникновением синдрома «напряжения» в плевральной полости; прогрессирующему нарушению проходимости дыхательных путей с нарастающей работой дыхательных мышц вплоть до их истощения; уменьшению сократительной способности сердечной мышцы.
Отсюда все методы физикального обследования грудной клетки должны быть направлены на выявление клинических признаков этих угрожающих состояний.
Осмотр грудной клетки включает оценку характера одышки и равномерности участия в дыхании обеих ее половин, а при травмах — поиск, прежде всего, проникающих ранений. Инспираторная одышка свидетельствует о нарушении проходимости на уровне трахеи и главных бронхов, а экспираторный ее характер возникает при бронхиолярной обструкции. Важно также определить степень нарушения механики дыхания.
Наиболее выраженные расстройства проявляются в западении межреберных промежутков и грудины при вдохе (парадокс вдоха) у детей первых месяцев жизни. Отставание в дыхании одной из половин грудной клетки может быть симптомом как пневмо — или гидроторакса, так и ателектаза легкого.
Пальпация грудной клетки имеет значение, прежде всего, при травмах. В этих случаях необходим поиск локальной болезненности и крепитации, подтверждающих перелом ребер.
Особое внимание следует уделить подкожной эмфиземе, локализующейся в над — и подключичных областях и по передней поверхности грудной клетки. Эмфизема свидетельствует о повреждении плевры и должна наводить на мысль о возможности пневмоторакса, который окончательно подтверждают перкуссия и аускультация.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Основная цель терапии на догоспитальном этапе — «оказание минимально достаточного объема помощи». Под этим термином понимают проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. Кроме решения этого вопроса, перед врачом скорой помощи стоит не менее важная задача — принять правильное тактическое решение, т. е. ответить на вопрос о месте госпитализации….
Показания к экстренной госпитализации зависят от множества факторов, однако ведущим из них является степень декомпенсации функции жизненно важных органов и систем. В тех случаях, когда она есть, необходимость госпитализации не подлежит обсуждению. Труднее решать этот вопрос, когда нет явных клинических признаков декомпенсации. В подобной ситуации следует учитывать направленность патологического процесса и скорость его развития. Эти…
Возраст — главный фактор, который должен учитывать врач при лечении детей. Помимо присущих каждому возрастному периоду анатомо-физиологических особенностей, для него характерны своя специфика ответа на стрессовое воздействие и свой «набор» повреждающих влияний. Ниже суммированы основные анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста, предрасполагающие к развитию неотложных состояний и определяющие своеобразие их течения. При оценке возраста ребенка следует…
Показания к госпитализации в реанимационное отделение делятся на 3 группы: на фоне компенсированных функциональных расстройств наличие у больного или пострадавшего прогностически неблагоприятных угрожающих симптомов и синдромов; отсутствие эффекта от лечебных мероприятий первой помощи при недостаточности функции жизненно важных органов и систем; перенесенное или прогрессирующее терминальное состояние. Показания к лечебным мероприятиям первой помощи, как правило, возникают…
Эмпирический метод расчета массы тела (МТ): Масса при рождении здорового ребенка: мальчика — 3500 г, девочки — 3300 г, в среднем — 3400 г. У детей 1-го года жизни: до 6-месячного возраста — МТ при рождении + 800 * п, где п — число месяцев; старше 6 мес — 8,2 кг (т.е. МТ в 6…
