Обследование больного на догоспитальном этапе (При токсической пневмонии)

При токсической пневмонии парез кишечника сочетается с симптомами тяжелой гипоксии, и ограниченная подвижность диафрагмы также способствует нарастанию кислородной недостаточности. В отличие от пневмонии, при первичном перитоните признаков гипоксии нет, но у ребенка болезненный живот, отек локализуется в лобковой области. Здесь же имеется гиперемия кожи.

Если ребенок беспокоен, сучит ногами, то следует проверить, нет ли у него асимметрии живота и невправляющихся грыжевых выпячиваний. У детей чаще ущемляются грыжи спигелиевой линии и паховые грыжи.

Пальпация — основной метод физикального исследования живота. При остром животе и травмах при помощи пальпации выявляют болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Особенно должна настораживать локализация этих симптомов в правой подвздошной области, что может быть обусловлено острым аппендицитом. У детей первых 3 лет жизни важным симптомом острого аппендицита является попытка ребенка отстранить руку врача, пальпирующего подвздошную область.

Когда у больного приступообразные боли в животе, которые проявляются периодическим беспокойством, при пальпации следует внимательно искать кишечный инвагинат. Чаще всего его определяют в правом подреберье в виде колбасовидного, обычно безболезненного образования, имеющего тестоватую консистенцию.

При пальпации брюшной полости следует обратить внимание на размеры печени и селезенки. Несмотря на то, что при первичном осмотре этот симптом не отражает тяжести угрожающего состояния, наблюдение за ним в динамике позволяет составить представление о выраженности сердечной недостаточности, реакции ретикулоэндотелия на воспалительный процесс и об изменении паренхимы печени.

Помимо пальпации, иногда необходима проверка двух дополнительных симптомов: брюшных рефлексов и скорости расправления кожной складки. Если ребенок без сознания, то отсутствие брюшных рефлексов подтверждает стволовые расстройства. Скорость расправления кожной складки важна при дегидратациях. Она будет тем больше замедлена, чем более выражено у ребенка соледефицитное обезвоживание.


«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Голова и лицо Осмотр этой области имеет большое значение. При травмах необходимо обратить внимание на раны, кровоподтеки, особенно вокруг глаз: симптом «очков». Он может свидетельствовать о переломе основания черепа, так же как и кровотечение или ликворея из ушей и носа. При других заболеваниях важную информацию можно получить при осмотре век, носогубного треугольника. Отек Квинке нередко…

Спазм жевательных мышц (тризм) характерен для столбняка, отравлений фосфорорганическими соединениями и тонических судорог при спазмофилии. При тризме следует помнить о возможности нарушения дыхания из-за скопления в ротовой полости рвотных масс и слизи. Подобные дыхательные расстройства из-за западения языка могут наблюдаться при атонии жевательных мышц, возникающей на фоне вялой комы при глубокой гипоксии и отравлениях транквилизаторами…

Осмотр шеи позволяет обнаружить ряд угрожающих признаков, к важнейшим из которых относятся набухание и пульсация шейных сосудов, участие глубоких мышц шеи в дыхании, деформация шеи и наличие в этой области опухолевидных образований. Набухание вен шеи свидетельствует о затрудненном сердечном возврате, причина которого дифференцируется по характеру венозного пульса. Положительный венозный пульс — один из симптомов сердечной…

Наиболее острые ситуации, связанные с повреждениями и заболеваниями органов грудной клетки, возникают при состояниях, приводящих к одному из трех процессов: смещению средостения с возможным возникновением синдрома «напряжения» в плевральной полости; прогрессирующему нарушению проходимости дыхательных путей с нарастающей работой дыхательных мышц вплоть до их истощения; уменьшению сократительной способности сердечной мышцы. Отсюда все методы физикального обследования грудной…

Перкуссия грудной клетки Перкуссия грудной клетки должна решать две задачи: выяснить положение средостения и определить характер перкуторного звука над легочными полями. Отсюда, прежде всего, необходимо, чтобы она была сравнительной и включала определение границ сердечной тупости. При сравнительной перкуссии обращают внимание на коробочный характер легочного тона и на его притупление. В сочетании со смещением средостения эти…

Популярное
Новое Прочее