Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Основные задачи педиатрической службы скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе / Обследование больного на догоспитальном этапе (При токсической пневмонии)
При токсической пневмонии парез кишечника сочетается с симптомами тяжелой гипоксии, и ограниченная подвижность диафрагмы также способствует нарастанию кислородной недостаточности. В отличие от пневмонии, при первичном перитоните признаков гипоксии нет, но у ребенка болезненный живот, отек локализуется в лобковой области. Здесь же имеется гиперемия кожи.
Если ребенок беспокоен, сучит ногами, то следует проверить, нет ли у него асимметрии живота и невправляющихся грыжевых выпячиваний. У детей чаще ущемляются грыжи спигелиевой линии и паховые грыжи.
Пальпация — основной метод физикального исследования живота. При остром животе и травмах при помощи пальпации выявляют болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
Особенно должна настораживать локализация этих симптомов в правой подвздошной области, что может быть обусловлено острым аппендицитом. У детей первых 3 лет жизни важным симптомом острого аппендицита является попытка ребенка отстранить руку врача, пальпирующего подвздошную область.
Когда у больного приступообразные боли в животе, которые проявляются периодическим беспокойством, при пальпации следует внимательно искать кишечный инвагинат. Чаще всего его определяют в правом подреберье в виде колбасовидного, обычно безболезненного образования, имеющего тестоватую консистенцию.
При пальпации брюшной полости следует обратить внимание на размеры печени и селезенки. Несмотря на то, что при первичном осмотре этот симптом не отражает тяжести угрожающего состояния, наблюдение за ним в динамике позволяет составить представление о выраженности сердечной недостаточности, реакции ретикулоэндотелия на воспалительный процесс и об изменении паренхимы печени.
Помимо пальпации, иногда необходима проверка двух дополнительных симптомов: брюшных рефлексов и скорости расправления кожной складки. Если ребенок без сознания, то отсутствие брюшных рефлексов подтверждает стволовые расстройства. Скорость расправления кожной складки важна при дегидратациях. Она будет тем больше замедлена, чем более выражено у ребенка соледефицитное обезвоживание.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Врач неотложной помощи не занимается непосредственно госпитализацией больного. При ее необходимости в зависимости от тяжести состояния ребенка он вызывает санитарный транспорт, оставляя направление на стационарное лечение, или скорую помощь, обеспечивая тем самым транспортировку в сопровождении врача. При наличии у больного декомпенсации витальных функций педиатр неотложной помощи должен начать первичную терапию и одновременно вызвать специализированную бригаду…
Их пальпация необходима при травмах и подозрении на воспалительный процесс для выявления локальной болезненности, свидетельствующей о повреждении. Верхние и нижние конечности. Осмотр конечностей имеет значение у детей с травмой. Следует оценить положение конечности, наличие ее деформации и сохранность активных движений. Окончательно диагноз помогает сформулировать пальпация, которая дает возможность выявить локальную болезненность, крепитацию костных отломков и…
Можно предполагать, что введение угрозометрического принципа диспетчерской сортировки вызовов сможет существенно уменьшить потребности в более дорогом уровне помощи, каким является специализированная педиатрическая «скорая». Медицинский персонал педиатрических бригад комплектуют из врачей, прошедших интернатуру педиатра скорой помощи или получивших первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии. Фельдшера должны иметь специальность анестезистов. Подобный подбор кадров, наряду с соответствующим оборудованием машины, позволяет…
Физикальное обследование больного должно завершаться формулировкой диагноза, включающего характеристику заболевания как по нозологии, так и по степени тяжести. В условиях экстренной диагностики догоспитального этапа на первое место выходит определение тяжести угрожающего состояния и ведущего патологического синдрома. Это связано с тем, что тяжесть угрожающего состояния диктует необходимость экстренных лечебно-тактических решений и степень их неотложности, а тяжесть…
Основная цель терапии на догоспитальном этапе — «оказание минимально достаточного объема помощи». Под этим термином понимают проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. Кроме решения этого вопроса, перед врачом скорой помощи стоит не менее важная задача — принять правильное тактическое решение, т. е. ответить на вопрос о месте госпитализации….
