Хронический гипертрофический пульпит

Гипертрофический, или гранулематозный, пульпит называют иногда полипом пульпы. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Для клинициста весьма важно овладеть основами дифференциальной диагностики гипертрофического пульпита с полипом десны и полипозным разрастанием соединительной ткани из периодонта при перфорации дна или стенки полости зуба.

Хронический гипертрофический пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. Жалобы больного сосредоточены на неприятных ощущениях во время приема пищи вследствие травмы опухолевидного разрастания, заполняющего кариозную полость. Зуб беспокоит ребенка на протяжении длительного времени. Иногда больной жалуется на периодические кровотечения из кариозного зуба.

При осмотре полости рта выявляется большая кариозная полость, целиком занятая полипозным разрастанием ткани. В одних случаях ткань плотная, покрыта эпителием и сравнительно мало болезненна при пальпации, в других — ярко красного цвета, кровоточит при малейшем прикосновении.

Осторожное зондирование в глубине полости помогает выявить наличие широкой ножки, связывающей патологическое образование с нижележащими тканями. Всегда налицо острые края кариозной полости, которые могли явиться одной из причин травмы обнаженной пульпы.

Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. Иногда может быть незначительное расширение периодонтальной щели или обеднение кости известковыми солями. Гистологически разрастание пульпы представляет собой грануляционную ткань, построенную из сети тонкостенных капилляров и клеток округлой и эпителиоидной формы.

С поверхности новообразование покрыто многослойным плоским эпителием. Иногда здесь имеются участки изъязвления с некрозом. В последнем случае под ними определяется воспалительный инфильтрат. В глубоких слоях ткань приобретает волокнистое строение и в дальнейшем она превращается в фиброзную соединительную ткань. В процессе продуктивного воспаления гибнут нервные элементы, поэтому при механическом раздражении ткани не всегда определяется боль. В глубине каналов пульпа мало изменена.

При постановке диагноза могут возникнуть затруднения в связи с тем, что подобная клиническая картина наблюдается не только при воспалении пульпы, но и при постоянной травме десневого сосочка, врастающего в кариозную полость, особенно если полость располагается у десны. Десневой сосочек при этом гипертрофируется, напоминая полип пульпы.

Гистологически здесь также имеет место разрастание грануляционной ткани, покрытой снаружи эпителием. В ряде случаев возможно разрастание грануляционной ткани и со стороны периодонта вследствие перфорации дна или стенки полости зуба. Перфорация является либо результатом процесса декальцинации, если полость длительное время оставалась открытой, либо следствием травмы при неосторожной механической обработке твердых тканей бормашиной. Грануляционная ткань, прорастая из периодонта через перфорацию в полость зуба, заполняет ее, а затем и кариозную полость и создает видимость полипа пульпы.

Для уточнения диагноза необходимо хотя бы частично удалить разрастание и освободить кариозную полость от мягкой ткани. В таких случаях у взрослых пользуются термокаутером или разогретым инструментом (штопфер), которыми прижигают разросшуюся ткань и постепенно по частям удаляют все образование экскаватором. Преимущество этого метода заключается почти в полной его бескровности.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Острый очаговый пульпит — pulpitis acuta partialis. Острый диффузный пульпит — pulpitis acuta diffusa. Хронический фиброзный пульпит — pulpitis chronica fibrosa. Хронический гангренозный пульпит — pulpitis chronica gangrenosa. Хронический гипертрофический пульпит — pulpitis chronica hypertrophica. Острый пульпит всегда протекает с преобладанием экссудативных явлений и вначале носит характер ограниченного процесса, что трактуется как частичный, или очаговый,…

Успешное использование антибиотиков в клинике многих заболеваний, вызванных инфекцией, вызвало законный интерес к ним со стороны стоматологов. Антибиотики начали применять при лечении некоторых заболеваний органов полости рта, в том числе и при лечении пульпита. Особенно благоприятным качеством антибиотиков, помимо антибактериального действия, оказались их противоспалительные и обезболивающие свойства, на которые указывает З. В. Ермольева. За последние…

Если зуб сформирован, при остром очаговом пульпите ребенок жалуется на острую приступообразную боль без видимой причины и точно указывает на больной зуб. Приступы болей непродолжительны — от нескольких минут до получаса, а интермиссии между приступами длятся несколько часов. Приступы становятся особенно мучительными к вечеру или ночью. Болевые ощущения неизменно возникают также под влиянием внешних раздражителей…

При биологическом методе лечения пульпита используют различные антибиотики — пенициллин, биомицин, тетрациклин, синтомицин, эритромицин, левомицетин, колимицин и др. Н. В. Лисенко и Г. Ф. Веселова, Т. Ф. Виноградова, Л. П. Давыдова, Е. И. Гончарова предлагают в целях расширения спектра антимикробного действия употреблять комплексы антибиотиков. Многие авторы считают целесообразным комбинировать антибиотики с сульфаниламидами. Имеются высказывания в…

В стадии рассасывания корней молочных зубов, когда пульпа замещается грануляционной тканью, растущей из зоны рассасывания (Т. И. Альбанская), острая фаза воспаления может также проходить почти бессимптомно. При объективном исследовании зуба в этом случае обнаруживают полость средней глубины с пигментированным и местами размягченным дентином на дне. Зондирование и обработка дна кариозной полости слегка болезненны. Исследование зуба…

Популярное
Новое Прочее