Гипертрофический, или гранулематозный, пульпит называют иногда полипом пульпы. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Для клинициста весьма важно овладеть основами дифференциальной диагностики гипертрофического пульпита с полипом десны и полипозным разрастанием соединительной ткани из периодонта при перфорации дна или стенки полости зуба.
Хронический гипертрофический пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. Жалобы больного сосредоточены на неприятных ощущениях во время приема пищи вследствие травмы опухолевидного разрастания, заполняющего кариозную полость. Зуб беспокоит ребенка на протяжении длительного времени. Иногда больной жалуется на периодические кровотечения из кариозного зуба.
При осмотре полости рта выявляется большая кариозная полость, целиком занятая полипозным разрастанием ткани. В одних случаях ткань плотная, покрыта эпителием и сравнительно мало болезненна при пальпации, в других — ярко красного цвета, кровоточит при малейшем прикосновении.
Осторожное зондирование в глубине полости помогает выявить наличие широкой ножки, связывающей патологическое образование с нижележащими тканями. Всегда налицо острые края кариозной полости, которые могли явиться одной из причин травмы обнаженной пульпы.
Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. Иногда может быть незначительное расширение периодонтальной щели или обеднение кости известковыми солями. Гистологически разрастание пульпы представляет собой грануляционную ткань, построенную из сети тонкостенных капилляров и клеток округлой и эпителиоидной формы.
С поверхности новообразование покрыто многослойным плоским эпителием. Иногда здесь имеются участки изъязвления с некрозом. В последнем случае под ними определяется воспалительный инфильтрат. В глубоких слоях ткань приобретает волокнистое строение и в дальнейшем она превращается в фиброзную соединительную ткань. В процессе продуктивного воспаления гибнут нервные элементы, поэтому при механическом раздражении ткани не всегда определяется боль. В глубине каналов пульпа мало изменена.
При постановке диагноза могут возникнуть затруднения в связи с тем, что подобная клиническая картина наблюдается не только при воспалении пульпы, но и при постоянной травме десневого сосочка, врастающего в кариозную полость, особенно если полость располагается у десны. Десневой сосочек при этом гипертрофируется, напоминая полип пульпы.
Гистологически здесь также имеет место разрастание грануляционной ткани, покрытой снаружи эпителием. В ряде случаев возможно разрастание грануляционной ткани и со стороны периодонта вследствие перфорации дна или стенки полости зуба. Перфорация является либо результатом процесса декальцинации, если полость длительное время оставалась открытой, либо следствием травмы при неосторожной механической обработке твердых тканей бормашиной. Грануляционная ткань, прорастая из периодонта через перфорацию в полость зуба, заполняет ее, а затем и кариозную полость и создает видимость полипа пульпы.
Для уточнения диагноза необходимо хотя бы частично удалить разрастание и освободить кариозную полость от мягкой ткани. В таких случаях у взрослых пользуются термокаутером или разогретым инструментом (штопфер), которыми прижигают разросшуюся ткань и постепенно по частям удаляют все образование экскаватором. Преимущество этого метода заключается почти в полной его бескровности.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов
Существенную помощь в практической деятельности оказывает достаточно обоснованная классификация, в которой приведены в соответствие клинические проявления заболевания пульпы с патологоанатомическим содержанием процесса. В теоретическом отношении значение такой классификации трудно переоценить. Классификация должна помогать клиницисту в его повседневной работе разграничить заболевания пульпы по клиническим признакам. В ней должны быть отражены наиболее характерные патоморфологические изменения ткани пульпы…
Показания к применению того или иного метода лечения пульпита как у взрослых, так и у детей определяются не только характером воспалительного процесса в пульпе, но и групповой принадлежностью зуба (резец, моляр и пр.). В детской стоматологии выбор метода зависит также от степени сформированности зуба, от того, является он постоянным или молочным, а также от характера…
И. Г. Лукомский придавал большое значение локализации и степени распространенности воспалительного процесса в пульпе, так как считал, что это «определяет объем и пределы лечебного вмешательства». В своей классификации острого пульпита он вводит понятие коронкового (частичного) и корневого (общего) пульпита. Каждую из этих форм он дополняет характеристикой экссудата (серозный или гнойный). В этом проявилась непоследовательность суждений…
Его задачей является полное восстановление функциональной ценности зуба при условии сохранения живой пульпы. Развитие метода имеет продолжительную историю. Применение его основано на убеждении в существовании высокой жизненной потенции пульпы. Результаты многочисленных морфологических и клинико-экспериментальных исследований пульпы зуба за последние десятилетия тесно увязываются с проблемой ее терапии при воспалении или травме. Эти исследования подтвердили наличие достаточной…
Острый очаговый пульпит — pulpitis acuta partialis. Острый диффузный пульпит — pulpitis acuta diffusa. Хронический фиброзный пульпит — pulpitis chronica fibrosa. Хронический гангренозный пульпит — pulpitis chronica gangrenosa. Хронический гипертрофический пульпит — pulpitis chronica hypertrophica. Острый пульпит всегда протекает с преобладанием экссудативных явлений и вначале носит характер ограниченного процесса, что трактуется как частичный, или очаговый,…
