V. При ушивании расщелины (стафилоррафия) края расщелины на всем протяжении освежают и распрепаровывают ткани мягкого неба.

Мягкое небо зашивают в три слоя: первый — носовая слизистая оболочка, второй — мышцы, третий — ротовая слизистая оболочка мягкого неба. В некоторых клиниках пользуются упрощенной методикой пластики неба, при которой сосудисто-нервные пучки освобождают выпрепаровкой и вытягивают их из крылонебного канала без резекции заднего края неба.

Интерламинарную остеотомию заменяют надламыванием крючка крыловидного отростка. При полных расщелинах альвеолярного отростка и неба методика Лимберга не дает возможности при ретротранспозиции тканей неба закрыть расщелину в переднем отделе твердого неба, поэтому при данном виде расщелин необходимо дополнительное вмешательство для закрытия переднего отдела расщелины.

При односторонних полных расщелинах неба и альвеолярного отростка широко используют методы, описанные М. Д. Дубовым, В. И. Заусаевым, Б. Д. Кабаковым. По этим методам в переднем отделе неба на стороне, противоположной расщелине, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием по краю расщелины.

Лоскут опрокидывают на расщелину и таким образом закрывают передний ее отдел. Закрытие задних отделов расщелины проводят по методу Лимберга. При односторонних расщелинах оба вмешательства обычно проводятся в один этап.

Методы пластики неба при полных односторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Методы пластики неба при полных односторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба

Методы пластики неба при полных односторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба: а, б по Заусаеву; в, г — по методике, принятой на кафедре детской стоматологии Московского медицинского стоматологического института.

При двусторонних полных расщелинах неба и альвеолярного отростка пластику неба осуществляют в два этапа, между которыми проходит 3—4 месяца. Методика такого оперативного вмешательства описана Ф. М. Хитровым. В первый этап закрывают передний отдел расщелины, во второй — проводят радикальную операцию.

Схема пластики неба при полных двусторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Схема пластики неба при полных двусторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба

Схема пластики неба при полных двусторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба (по Хитрову): а, 6, в, г — первый этап пластики, д, е, — второй этап.

На кафедре стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института разработано индивидуальное планирование операций у больных с полными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба в зависимости от ширины расщелины и положения небных пластинок (В. Д. Щеголева).

Осложнения во время и после операции. Во время операции возможен разрыв сосудов неба с последующим кровотечением. Остановку кровотечения производят лигированием или обшиванием поврежденной артерии. При разрыве сосуда у выхода его из крылонебного канала канал можно тампонировать тонким кетгутом.

Наиболее частым осложнением после операции является расхождение краев раны, что обычно наблюдается на границе твердого и мягкого неба. Такое осложнение является результатом технических погрешностей, допущенных во время операции (плохо выведены сосудистые пучки, неправильно выполнена интерламинарная остеотомия). При небольшом расхождении краев раны (на протяжении 2—3 мм) следует стремиться к образованию рубца.

Этого можно добиться смазыванием краев раны 50% раствором азотнокислого серебра, вводя его осторожно на тонком зонде. При расхождении краев раны на расстояние более 0,5 см мы рекомендуем не позже 8—9-го дня наложить вторичный шов толстой шелковой лигатурой, которую проводят через крылочелюстные пространства и укрепляют с умеренным натяжением на марлевых валиках.

В единичных случаях приходится наблюдать краевой или частичный некроз слизисто-надкостничных лоскутов, что может быть следствием обширной травмы тканей или сильного сдавления их послеоперационной повязкой.

Результаты пластики неба следует оценивать не только по характеру послеоперационного заживления. Короткое малоподвижное небо также полагается рассматривать как осложнение после операции. Для четкого произношения звуков мягкое небо должно быть подвижным, длинным, а при разговоре должно обеспечивать достаточно полное разобщение полости рта и носоглотки. Правильное планирование операции с учетом ширины и протяженности расщелины неба снижает процент послеоперационных осложнений до 1—5.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Без своевременного лечения с ростом ребенка деформация верхней челюсти усиливается. У некоторых детей с врожденными расщелинами неба наблюдается врожденное недоразвитие всех отделов верхней челюсти (микрогнатия). Помимо деформации верхней челюсти, при расщелинах неба наблюдается врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и среднего отдела глотки. Мягкое небо короткое, слаборазвитые небные мышцы не фиксированы между собой по средней линии….

В амбулаторных условиях следует помнить, что все операции, включая удаление зубов (молочных и постоянных) и их лечение, должны проводиться под хорошим, полноценным обезболиванием по всем правилам, принятым в стоматологии. Только сильно подвижные молочные зубы с рассосавшимися корнями можно удалять под аппликационной анестезией. Электроанестезия, ультразвук, аудиоанальгезия, иногда применяемые у взрослых, у детей практически неэффективны, ибо требуют…

В клинике кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института при диагностике расщелин неба пользуются следующей клинико-анатомической классификацией: врожденные расщелины мягкого неба: скрытые; неполные; полные; врожденные расщелины мягкого и твердого неба: скрытые; неполные; полные; врожденные полные расщелины мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка (односторонние и двусторонние); врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба:…

На лечение зубов под наркозом дети приходят натощак или принимают пищу за 2—3 часа до посещения поликлиники (о чем следует предупредить родителей). Дети, у которых пища плохо переваривается или плохо измельчается из-за пороков развития зубочелюстной системы или вялости желудка и которым предстоит длительное лечение, приходят на лечение обязательно натощак. Непосредственную премедикацию не применяют. Атропина, который…

Операцию при врожденных расщелинах неба проводят в разном возрасте. С развитием анестезиологии и организацией диспансерного обслуживания таких детей возраст, в котором оперируют расщелину неба, все больше «молодеет». Некоторые хирурги проводят пластику мягкого неба в возрасте до 1 года или в 1 год. Сторонниками ранних вмешательств на небе в возрасте 3—4 лет являются С. Д. Терновский,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее