V. При ушивании расщелины (стафилоррафия) края расщелины на всем протяжении освежают и распрепаровывают ткани мягкого неба.

Мягкое небо зашивают в три слоя: первый — носовая слизистая оболочка, второй — мышцы, третий — ротовая слизистая оболочка мягкого неба. В некоторых клиниках пользуются упрощенной методикой пластики неба, при которой сосудисто-нервные пучки освобождают выпрепаровкой и вытягивают их из крылонебного канала без резекции заднего края неба.

Интерламинарную остеотомию заменяют надламыванием крючка крыловидного отростка. При полных расщелинах альвеолярного отростка и неба методика Лимберга не дает возможности при ретротранспозиции тканей неба закрыть расщелину в переднем отделе твердого неба, поэтому при данном виде расщелин необходимо дополнительное вмешательство для закрытия переднего отдела расщелины.

При односторонних полных расщелинах неба и альвеолярного отростка широко используют методы, описанные М. Д. Дубовым, В. И. Заусаевым, Б. Д. Кабаковым. По этим методам в переднем отделе неба на стороне, противоположной расщелине, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием по краю расщелины.

Лоскут опрокидывают на расщелину и таким образом закрывают передний ее отдел. Закрытие задних отделов расщелины проводят по методу Лимберга. При односторонних расщелинах оба вмешательства обычно проводятся в один этап.

Методы пластики неба при полных односторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Методы пластики неба при полных односторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба

Методы пластики неба при полных односторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба: а, б по Заусаеву; в, г — по методике, принятой на кафедре детской стоматологии Московского медицинского стоматологического института.

При двусторонних полных расщелинах неба и альвеолярного отростка пластику неба осуществляют в два этапа, между которыми проходит 3—4 месяца. Методика такого оперативного вмешательства описана Ф. М. Хитровым. В первый этап закрывают передний отдел расщелины, во второй — проводят радикальную операцию.

Схема пластики неба при полных двусторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Схема пластики неба при полных двусторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба

Схема пластики неба при полных двусторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба (по Хитрову): а, 6, в, г — первый этап пластики, д, е, — второй этап.

На кафедре стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института разработано индивидуальное планирование операций у больных с полными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба в зависимости от ширины расщелины и положения небных пластинок (В. Д. Щеголева).

Осложнения во время и после операции. Во время операции возможен разрыв сосудов неба с последующим кровотечением. Остановку кровотечения производят лигированием или обшиванием поврежденной артерии. При разрыве сосуда у выхода его из крылонебного канала канал можно тампонировать тонким кетгутом.

Наиболее частым осложнением после операции является расхождение краев раны, что обычно наблюдается на границе твердого и мягкого неба. Такое осложнение является результатом технических погрешностей, допущенных во время операции (плохо выведены сосудистые пучки, неправильно выполнена интерламинарная остеотомия). При небольшом расхождении краев раны (на протяжении 2—3 мм) следует стремиться к образованию рубца.

Этого можно добиться смазыванием краев раны 50% раствором азотнокислого серебра, вводя его осторожно на тонком зонде. При расхождении краев раны на расстояние более 0,5 см мы рекомендуем не позже 8—9-го дня наложить вторичный шов толстой шелковой лигатурой, которую проводят через крылочелюстные пространства и укрепляют с умеренным натяжением на марлевых валиках.

В единичных случаях приходится наблюдать краевой или частичный некроз слизисто-надкостничных лоскутов, что может быть следствием обширной травмы тканей или сильного сдавления их послеоперационной повязкой.

Результаты пластики неба следует оценивать не только по характеру послеоперационного заживления. Короткое малоподвижное небо также полагается рассматривать как осложнение после операции. Для четкого произношения звуков мягкое небо должно быть подвижным, длинным, а при разговоре должно обеспечивать достаточно полное разобщение полости рта и носоглотки. Правильное планирование операции с учетом ширины и протяженности расщелины неба снижает процент послеоперационных осложнений до 1—5.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Операцию при врожденных расщелинах неба проводят в разном возрасте. С развитием анестезиологии и организацией диспансерного обслуживания таких детей возраст, в котором оперируют расщелину неба, все больше «молодеет». Некоторые хирурги проводят пластику мягкого неба в возрасте до 1 года или в 1 год. Сторонниками ранних вмешательств на небе в возрасте 3—4 лет являются С. Д. Терновский,…

До начала наркоза у детей отмечается некоторое учащение дыхания, пульса и повышение артериального давления, что связано с их беспокойством при осмотре. Во время индукции пульс и артериальное давление быстро нормализуются. Спонтанное дыхание остается учащенным. Во время поддержания наркоза дыхание замедляется, но все равно остается учащенным по сравнению с нормой. Сердечные сокращения замедляются, артериальное давление несколько…

К операции ребенка готовит хирург-стоматолог вместе с педиатром и анестезиологом. В любом возрасте больного операция на небе должна проводиться под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос. Хирург стоит справа от больного или сзади со стороны головы. Больной на операционном столе занимает горизонтальное положение. В настоящее время нашей медицинской промышленностью выпускается набор инструментов для пластики неба….

Рвота, тошнота, головная боль, головокружение могут быть связаны с возникновением гипоксии во время индукции, при наркотическом сне и при пробуждении за счет неровного течения наркоза. Кашлевой и рвотный рефлекс возникают, если дети периодически просыпаются, начинают плакать и кричать. Затруднение спонтанного дыхания возникает за счет частичной обструкции дыхательных путей при неудобном удержании врачом нижней челюсти. В…

Хирургическим путем необходимо устранить основные анатомические нарушения, имеющиеся при расщелине неба. При проведении операции хирург должен выполнить следующие задачи: на всем протяжении закрыть расщелину неба; удлинить мягкое небо; сузить средний отдел глотки. Пластику неба осуществляют местными тканями, используя при этом перемещенные слизисто-надкостничные лоскуты с небных пластинок и ткани мягкого неба. Принцип использования местных тканей для…

Популярное
Новое Прочее