Комплексное лечение (диспансеризация) детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба

Главная / Стоматология детского возраста / Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов / Комплексное лечение (диспансеризация) детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба

А. И. Евдокимов считал необходимым организовывать при центральных городских и областных стоматологических поликлиниках и стационарах диспансерное наблюдение за такими детьми с момента их рождения и до 14—15-летнего возраста. По мнению Н. Д. Дубова, А. А. Лимберга, С. Д. Терновского, необходимо диспансерное наблюдение за детьми с врожденными расщелинами верхней губы и неба.

Диспансеризация детей с врожденными пороками лица и челюстей должна строиться на эффективном сочетании профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в период роста ребенка.

Задачи комплексного лечения ребенка с расщелинами верхней губы и неба следующие:

  • своевременное устранение хирургическим путем основных анатомических нарушений, связанных с наличием расщелины;
  • ортодонтическое исправление имеющихся деформаций и предотвращение развития вторичных деформаций челюстей;
  • постановка у ребенка правильной речи путем тренировки внешнего дыхания и развития правильной речевой артикуляции;
  • обеспечение нормального общего физического развития организма ребенка в целом (своевременная стоматологическая и отоларингологическая санация, общеукрепляющее лечение и др.).

Диспансерное наблюдение должно начинаться с момента рождения ребенка и продолжаться до 14—15, лет. Выполнение перечисленных задач осуществляется группой специалистов. Работа их должна быть организована в одном лечебном учреждении и проводиться как единое целое.

Длительный период времени два вида лечения — хирургическое и ортодонтическое — существовали независимо друг от друга. В настоящее время стала совершенно очевидной необходимость объединения усилий хирурга и ортодонта при индивидуальном планировании лечения ребенка. При тяжелых формах расщелин неба раннее вмешательство ортодонта позволяет проконтролировать и стимулировать постнатальное развитие верхней челюсти, обеспечивая гармонию размера и взаимоотношения зубных дуг на ранних стадиях роста челюстей.

Предоперационное ортодонтическое лечение создает благоприятные условия для пластики неба, а в некоторых случаях и для пластики губы. Клинический интерес представляет метод Мак Нила, предложившего механическую стимуляцию ростковых зон верхней челюсти съемными корригирующими пластинками, которые применяют с 4-й недели жизни. Автор подчеркивает, что особенно важно ношение пластинок в период интенсивного роста верхней челюсти при формировании молочного прикуса.

Многие специалисты, применявшие описанный метод у больных с полными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба, наблюдали усиленный рост небных отростков верхней челюсти, уменьшение ширины расщелины неба иногда до полного соприкосновения небных пластинок. У детей, носивших пластинки Мак Нила, пластику мягкого неба рекомендуют проводить в возрасте до 1 года. Закрытие расщелины твердого неба откладывают до 6—10-летнего возраста.

Для ортодонтического исправления формы верхнечелюстной альвеолярной дуги пользуются съемными пластмассовыми пластинками с проволочными расширителями или с винтом. После прорезывания зубов у детей с одно- и двусторонними расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба используют пластмассовые пластинки с вестибулярной или скользящей дугой Энгля. Исправление положения отдельных зубов проводится по общепринятым методам. Ортодонтическое лечение, проводимое до пластики неба, возобновляется после операции и заканчивается длительным периодом ретенции.

Детям с тяжелыми деформациями челюстей рекомендуется ношение ретенционных аппаратов во время и после пластики неба. При этом аппараты не должны закрывать операционное поле. При расщелинах неба многие специалисты рекомендуют пользоваться небными обтураторами, которые облегчают кормление ребенка, постановку правильной речи, являясь своеобразной функциональной нагрузкой для мышц мягкого неба и глотки. Однако при ранней ортодонтической коррекции роста верхней челюсти и ранних логопедических упражнениях показания к пользованию небными обтураторами сужаются.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Без своевременного лечения с ростом ребенка деформация верхней челюсти усиливается. У некоторых детей с врожденными расщелинами неба наблюдается врожденное недоразвитие всех отделов верхней челюсти (микрогнатия). Помимо деформации верхней челюсти, при расщелинах неба наблюдается врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и среднего отдела глотки. Мягкое небо короткое, слаборазвитые небные мышцы не фиксированы между собой по средней линии….

В амбулаторных условиях следует помнить, что все операции, включая удаление зубов (молочных и постоянных) и их лечение, должны проводиться под хорошим, полноценным обезболиванием по всем правилам, принятым в стоматологии. Только сильно подвижные молочные зубы с рассосавшимися корнями можно удалять под аппликационной анестезией. Электроанестезия, ультразвук, аудиоанальгезия, иногда применяемые у взрослых, у детей практически неэффективны, ибо требуют…

В клинике кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института при диагностике расщелин неба пользуются следующей клинико-анатомической классификацией: врожденные расщелины мягкого неба: скрытые; неполные; полные; врожденные расщелины мягкого и твердого неба: скрытые; неполные; полные; врожденные полные расщелины мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка (односторонние и двусторонние); врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба:…

На лечение зубов под наркозом дети приходят натощак или принимают пищу за 2—3 часа до посещения поликлиники (о чем следует предупредить родителей). Дети, у которых пища плохо переваривается или плохо измельчается из-за пороков развития зубочелюстной системы или вялости желудка и которым предстоит длительное лечение, приходят на лечение обязательно натощак. Непосредственную премедикацию не применяют. Атропина, который…

Операцию при врожденных расщелинах неба проводят в разном возрасте. С развитием анестезиологии и организацией диспансерного обслуживания таких детей возраст, в котором оперируют расщелину неба, все больше «молодеет». Некоторые хирурги проводят пластику мягкого неба в возрасте до 1 года или в 1 год. Сторонниками ранних вмешательств на небе в возрасте 3—4 лет являются С. Д. Терновский,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее