При начальном диагнозе туберкулезного менингита

Главная / Туберкулезный менингит у детей / Дифференциальный диагноз / При начальном диагнозе туберкулезного менингита

При начальном диагнозе туберкулезного менингита ошибки делаются в двух направлениях.

I. Вместо туберкулезного менингита ставят диагнозы других заболеваний, порой даже имеющих малое сходство с ним. На основании разработки 215 историй болезни наблюдавшихся нами больных детей с туберкулезным менингитом мы могли установить следующие ошибочные диагнозы:

Грипп 86
Брюшной тиф 31
Диспепсия и дизентерия 15
Менинго-энцефалит 13
Отит 12
Серозный и другие формы менингита 11
Пищевая интоксикация 11
Полиомиелит 8
Глисты 8
Аппендицит 5
Другие диагнозы 15

II. Диагноз туберкулезного менингита ставится при многих других заболеваниях. На основании разработки 211 историй болезней мы могли установить, что диагноз туберкулезного менингита был неправильно установлен вместо следующих заболеваний:

Серозный менингит различной этиологии 84
Полиомиелит 26
Туберкулез (без менингита) 21
Грипп 13
Гнойный менингит 8
Абсцесс мозга 7
Спондилит 6
Эпилепсия и другие нервные болезни 6
Менингиты при общей инфекции 5
Энцефалит и менинго-энцефалит 5
Пневмония 5
Опухоль мозга 5
Арахноидит 3
Ревматизм 3
Сепсис 3
Диспепсия 2
Ангина 2
Узловатая эритема 2
Малярия 1
Аппендицит 1
Гайморит 1
Анемия 1
Гипертоническая болезнь 1

Из этих данных видно, что диапазон ошибочных диагнозов весьма велик. Они относятся к различным нервным, инфекционным и соматическим заболеваниям.

В чем причины этих ошибок?

Диагностические ошибки при туберкулезном менингите обычно объясняются трудностью его распознавания. Такое объяснение верно лишь постольку, поскольку существуют менингиты другой этиологии и другие нервные заболевания, сопровождающиеся вовлечением оболочек головного мозга в воспалительный процесс; вследствие этого туберкулезный менингит приходится дифференцировать от различных форм менингитов другой этиологии.

Многие соматические и инфекционные заболевания сопровождаются менингеальными симптомами, что также является причиной ошибочных диагнозов. Иногда туберкулезный менингит протекает атипично, что ставит врача в затруднительное положение при диагнозе заболевания. Наконец, следует учесть, что туберкулезный менингит имеет весьма полиморфную клиническую картину, что, несомненно, в ряде случаев также затрудняет правильный диагноз.

Имеются и общие причины неправильного диагноза заболеваний, в том числе и туберкулезного менингита. Многие диагностические ошибки допускаются не столько из-за незнания изучаемого заболевания, сколько бывают вследствие недосмотра при обследовании больного. Эта мысль, высказанная замечательным клиницистом М. И. Аствацатуровым, верна и в отношении туберкулезного менингита.

Следует учитывать, что иногда туберкулезный менингит развивается остро (по типу аллергической реакции оболочек).

Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика между туберкулезным менингитом и серозным менингитом вирусной этиологии. Отмечаются случаи, когда туберкулезный менингит диагностируется как вирусный и наоборот. Такие ошибки ведут к позднему началу лечения туберкулезного менингита либо к специфическому лечению, когда оно не показано.

Сведения о серозных менингитах 2 — 3 десятилетия назад исчерпывались традиционным описанием 3 — 4 хорошо известных форм; в настоящее время изучены новые формы

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

Наиболее важными общими симптомами гриппа являются: плохое самочувствие, головная боль, боль в суставах с ощущением ломоты. В зависимости от лихорадки может быть ощущение озноба. Все эти симптомы развиваются в очень короткий период — от 2 до 3 дней. В тех случаях, когда грипп принимает затяжное течение, появляется ряд симптомов, которые наблюдаются часто и в начальный…

Внутрижелудочковые опухоли, согласно нашим данным, наблюдаются в 6 — 7% всех опухолей. В зависимости от рас положения такой опухоли отмечаются различные синдромы. При образовании ее на дне III желудочка возникают эндокринные расстройства (ожирение или кахексия), повышенная жажда и аппетит, головная боль, рвота, расстройства сна и психики. При остром развитии опухоли может возникнуть мысль о менингите….

Следующей инфекцией, с которой приходится дифференцировать иногда туберкулезный менингит, является пневмония. Основными причинами ошибочного диагноза в подобных случаях являются: неправильное и несвоевременное распознавание туберкулезного характера заболевания легких; наличие менингизма и менингита при некоторых случаях пневмоний; необычное начало туберкулезного менингита, при котором могут доминировать клинические симптомы расстройства органов дыхания. Что касается вопроса о неправильном и несвоевременном…

Туберкулезный менингит может иногда протекать необычно остро. Иногда наблюдаются легко протекающие формы туберкулезного менингита, быстро заканчивающиеся выздоровлением. Углубленное и всестороннее изучение позволяет описать различные варианты течения туберкулезного менингита. Однако можно считать, что атипичное течение встречается редко. Эти случаи подлежат особо детальному изучению и анализу. У таких больных достоверность диагноза должна быть по возможности подтверждена и…

Что касается поражения мозговых оболочек при пневмонии, то здесь приходится повторить и некоторые положения, имеющие значение для отграничения гриппа от туберкулезного менингита. При пневмониях различной этиологии могут возникать повреждения оболочек. Пневмония может осложниться как серозным, так и гнойным менингитом, в зависимости от этиологии ее. Возникая довольно рано в течение пневмонии, серозный менингит держится стойко и…

Популярное
Новое Прочее