
При начальном диагнозе туберкулезного менингита ошибки делаются в двух направлениях.
I. Вместо туберкулезного менингита ставят диагнозы других заболеваний, порой даже имеющих малое сходство с ним. На основании разработки 215 историй болезни наблюдавшихся нами больных детей с туберкулезным менингитом мы могли установить следующие ошибочные диагнозы:
Грипп | 86 |
Брюшной тиф | 31 |
Диспепсия и дизентерия | 15 |
Менинго-энцефалит | 13 |
Отит | 12 |
Серозный и другие формы менингита | 11 |
Пищевая интоксикация | 11 |
Полиомиелит | 8 |
Глисты | 8 |
Аппендицит | 5 |
Другие диагнозы | 15 |
II. Диагноз туберкулезного менингита ставится при многих других заболеваниях. На основании разработки 211 историй болезней мы могли установить, что диагноз туберкулезного менингита был неправильно установлен вместо следующих заболеваний:
Серозный менингит различной этиологии | 84 |
Полиомиелит | 26 |
Туберкулез (без менингита) | 21 |
Грипп | 13 |
Гнойный менингит | 8 |
Абсцесс мозга | 7 |
Спондилит | 6 |
Эпилепсия и другие нервные болезни | 6 |
Менингиты при общей инфекции | 5 |
Энцефалит и менинго-энцефалит | 5 |
Пневмония | 5 |
Опухоль мозга | 5 |
Арахноидит | 3 |
Ревматизм | 3 |
Сепсис | 3 |
Диспепсия | 2 |
Ангина | 2 |
Узловатая эритема | 2 |
Малярия | 1 |
Аппендицит | 1 |
Гайморит | 1 |
Анемия | 1 |
Гипертоническая болезнь | 1 |
Из этих данных видно, что диапазон ошибочных диагнозов весьма велик. Они относятся к различным нервным, инфекционным и соматическим заболеваниям.
В чем причины этих ошибок?
Диагностические ошибки при туберкулезном менингите обычно объясняются трудностью его распознавания. Такое объяснение верно лишь постольку, поскольку существуют менингиты другой этиологии и другие нервные заболевания, сопровождающиеся вовлечением оболочек головного мозга в воспалительный процесс; вследствие этого туберкулезный менингит приходится дифференцировать от различных форм менингитов другой этиологии.
Многие соматические и инфекционные заболевания сопровождаются менингеальными симптомами, что также является причиной ошибочных диагнозов. Иногда туберкулезный менингит протекает атипично, что ставит врача в затруднительное положение при диагнозе заболевания. Наконец, следует учесть, что туберкулезный менингит имеет весьма полиморфную клиническую картину, что, несомненно, в ряде случаев также затрудняет правильный диагноз.
Имеются и общие причины неправильного диагноза заболеваний, в том числе и туберкулезного менингита. Многие диагностические ошибки допускаются не столько из-за незнания изучаемого заболевания, сколько бывают вследствие недосмотра при обследовании больного. Эта мысль, высказанная замечательным клиницистом М. И. Аствацатуровым, верна и в отношении туберкулезного менингита.
Следует учитывать, что иногда туберкулезный менингит развивается остро (по типу аллергической реакции оболочек).
Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика между туберкулезным менингитом и серозным менингитом вирусной этиологии. Отмечаются случаи, когда туберкулезный менингит диагностируется как вирусный и наоборот. Такие ошибки ведут к позднему началу лечения туберкулезного менингита либо к специфическому лечению, когда оно не показано.
Сведения о серозных менингитах 2 — 3 десятилетия назад исчерпывались традиционным описанием 3 — 4 хорошо известных форм; в настоящее время изучены новые формы
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
В некоторых случаях полиомиелита наблюдается подострое развитие. Это может дать повод к ошибочному диагнозу. Больной Б., 4,5 лет. С 3/VI 11955 г. стал чувствовать себя плохо, жаловался на боль, которую не мог локализовать. 9/VI температура повысилась до 40°, появились более отчетливые жалобы на головную боль и боль в области живота. На следующий день температура снизилась…
Больной М., 7 лет. Поступил в клинику на 12-й день заболевания, начавшегося с повышения температуры до 38,4, головной боли и рвоты. При поступлении в клинику отмечались резкая головная боль, боли в ногах. Общее истощение. Менингеальный синдром был выражен резко, слева птоз века. Рефлекторно-двигательная сфера без особых изменений; правосторонний коксит. Начато субарахноидальное лечение стрептомицином. В последующие…
Предшествующие инфекции или травмы также могут изменить течение туберкулезного менингита и придать ему необычный характер. В таких случаях менингеальный синдром и очаговые симптомы могут выявляться более интенсивно уже в начале заболевания. Это наглядно иллюстрируется следующим наблюдением. Больная Н-ка, 4 лет. Поступила в клинику 26/IX 1945 г. по поводу туберкулезного менингита. До заболевания перенесла корь в…
При описании общей клинической картины было отмечено, что затруднение в распознавании могут представить случаи полиомиелита с наличием только менингеальных явлений без параличей. Приведем такой пример. Больной К., 5 лет. Заболел 6/IX 1949 г.: повышение температуры до 39°, головная боль и повторная рвота. С 7/IX у больного наступило улучшение и температура снизилась до нормы; стал посещать…
Появление общемозговых симптомов не находится в прямой зависимости от локализации туберкуломы, а связано больше со стадией ее развития и в значительной степени с ее величиной и реакцией окружающей ткани. Так как туберкуломы нередко развиваются очень медленно, то общемозговые симптомы иногда появляются в период, когда они достигают значительных размеров. В тех случаях, когда туберкуломы рано блокируют…