При начальном диагнозе туберкулезного менингита ошибки делаются в двух направлениях.
I. Вместо туберкулезного менингита ставят диагнозы других заболеваний, порой даже имеющих малое сходство с ним. На основании разработки 215 историй болезни наблюдавшихся нами больных детей с туберкулезным менингитом мы могли установить следующие ошибочные диагнозы:
| Грипп | 86 |
| Брюшной тиф | 31 |
| Диспепсия и дизентерия | 15 |
| Менинго-энцефалит | 13 |
| Отит | 12 |
| Серозный и другие формы менингита | 11 |
| Пищевая интоксикация | 11 |
| Полиомиелит | 8 |
| Глисты | 8 |
| Аппендицит | 5 |
| Другие диагнозы | 15 |
II. Диагноз туберкулезного менингита ставится при многих других заболеваниях. На основании разработки 211 историй болезней мы могли установить, что диагноз туберкулезного менингита был неправильно установлен вместо следующих заболеваний:
| Серозный менингит различной этиологии | 84 |
| Полиомиелит | 26 |
| Туберкулез (без менингита) | 21 |
| Грипп | 13 |
| Гнойный менингит | 8 |
| Абсцесс мозга | 7 |
| Спондилит | 6 |
| Эпилепсия и другие нервные болезни | 6 |
| Менингиты при общей инфекции | 5 |
| Энцефалит и менинго-энцефалит | 5 |
| Пневмония | 5 |
| Опухоль мозга | 5 |
| Арахноидит | 3 |
| Ревматизм | 3 |
| Сепсис | 3 |
| Диспепсия | 2 |
| Ангина | 2 |
| Узловатая эритема | 2 |
| Малярия | 1 |
| Аппендицит | 1 |
| Гайморит | 1 |
| Анемия | 1 |
| Гипертоническая болезнь | 1 |
Из этих данных видно, что диапазон ошибочных диагнозов весьма велик. Они относятся к различным нервным, инфекционным и соматическим заболеваниям.
В чем причины этих ошибок?
Диагностические ошибки при туберкулезном менингите обычно объясняются трудностью его распознавания. Такое объяснение верно лишь постольку, поскольку существуют менингиты другой этиологии и другие нервные заболевания, сопровождающиеся вовлечением оболочек головного мозга в воспалительный процесс; вследствие этого туберкулезный менингит приходится дифференцировать от различных форм менингитов другой этиологии.
Многие соматические и инфекционные заболевания сопровождаются менингеальными симптомами, что также является причиной ошибочных диагнозов. Иногда туберкулезный менингит протекает атипично, что ставит врача в затруднительное положение при диагнозе заболевания. Наконец, следует учесть, что туберкулезный менингит имеет весьма полиморфную клиническую картину, что, несомненно, в ряде случаев также затрудняет правильный диагноз.
Имеются и общие причины неправильного диагноза заболеваний, в том числе и туберкулезного менингита. Многие диагностические ошибки допускаются не столько из-за незнания изучаемого заболевания, сколько бывают вследствие недосмотра при обследовании больного. Эта мысль, высказанная замечательным клиницистом М. И. Аствацатуровым, верна и в отношении туберкулезного менингита.
Следует учитывать, что иногда туберкулезный менингит развивается остро (по типу аллергической реакции оболочек).
Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика между туберкулезным менингитом и серозным менингитом вирусной этиологии. Отмечаются случаи, когда туберкулезный менингит диагностируется как вирусный и наоборот. Такие ошибки ведут к позднему началу лечения туберкулезного менингита либо к специфическому лечению, когда оно не показано.
Сведения о серозных менингитах 2 — 3 десятилетия назад исчерпывались традиционным описанием 3 — 4 хорошо известных форм; в настоящее время изучены новые формы
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой