Серозный менингит при паротите (бессимптомный период)

Главная / Туберкулезный менингит у детей / Дифференциальный диагноз / Серозный менингит при паротите (бессимптомный период)

Наряду с менингитом, протекающим при более или менее ясных симптомах паротита, у 15% больных паротитным менингитом припухания околоушных желез совсем не бывает или же оно выражено в очень незначительной степени. В таких случаях, если это наблюдается у ребенка с туберкулезной интоксикацией или при контакте с больным туберкулезом, обычно ставится ошибочный диагноз туберкулезного менингита.

Больная К-м б лет. Поступила в клинику 23/II 1950 г. из туберкулезного детского санатория с диагнозом туберкулезного менингита. В санатории находилась по поводу первичного комплекса.

20/II больная жаловалась на головную боль; в этот же день появилась рвота. Температура повысилась до 38°, а на следующий день до 39,8°. Головная боль и рвота продолжалась, девочка была сонлива.

22/II сознание больной было тяжелым, отмечались возбуждение и судороги. При поступлении в клинику отмечался резко выраженный менингеальный синдром, повышение сухожильных рефлексов и двусторонний симптом Бабинского. Больная оставалась несколько возбужденной.

В легких: при просвечивании обнаружен очаг уплотнения легочной ткани справа, на уровне III ребра, размером 1 X 1 см; правый корень фиброзное уплотнен.

В спинномозговой жидкости белка 0,99%, цитоз 1600/3 (лимфоцитов 77%, моноцитов 12%, эозинофилов 1%, плазмоцитов 10%), сахара 37 мг%, пленка образовалась. Учитывая анамнез больной, наличие очага в легких и воспалительные изменения спинномозговой жидкости, начато лечение стрептомицином субарахноидально. В течение ближайших дней больная находилась в довольно тяжелом состоянии, была возбуждена, наблюдался выраженный менингеальный синдром.

27/III у больной отмечено припухание околоушных желез. При дополнительном запросе в учреждение, где находилась больная, получен ответ, что там наблюдался случай заболевания свинкой, о чем в сопроводительном документе указаний не было. Анамнез и появление симптомов паротита, быстрое снижение температуры позволили правильно поставить диагноз.

После 6 введений стрептомицина лечение было прекращено. В состоянии больной наблюдалось прогрессивное улучшение. Температура с 3/III больше заметных повышений не давала. Больная была выписана 18/III в хорошем состоянии.

При данной форме менингита, как и при всех других болезнях с менингеальным синдромом, диагноз может быть правильно установлен при правильной оценке анамнеза, эпидемиологических данных и всей клинической картины. Выше мы указали на различные по степени проявления паротита у данной группы больных вплоть до полного его отсутствия; были приведены примеры, показывающие, что между перенесенным паротитом и началом менингита может быть бессимптомный период.

Спинномозговая жидкость при менингите, вызванном вирусом паротита, также по составу отличается от спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите. При данной форме менингита чаще всего вначале бывает высокий цитоз — до 600 — 900 в 1 мм и выше, по составу преимущественно лимфоцитарный, содержание белка невысокое — до 0,33 — 0,66%, редко выше.

Содержание сахара снижается незначительно или остается в норме. В настоящее время имеется возможность распознавания данной формы менингита, применяется серологическая реакция, основанная на связывании комплемента и задержке гемагглютинации, а также исследования диастазы в моче (норма 16 — 66 единиц).

Всегда необходимо внимательно учитывать состояние внутренних органов, так как у части больных могут быть осложнения панкреатитом или гепатитом. Следует помнить, что околоушные и подчелюстные железы при паротите могут увеличиваться очень незначительно. Возможно появление орхита.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

В некоторых случаях полиомиелита наблюдается подострое развитие. Это может дать повод к ошибочному диагнозу. Больной Б., 4,5 лет. С 3/VI 11955 г. стал чувствовать себя плохо, жаловался на боль, которую не мог локализовать. 9/VI температура повысилась до 40°, появились более отчетливые жалобы на головную боль и боль в области живота. На следующий день температура снизилась…

Больной М., 7 лет. Поступил в клинику на 12-й день заболевания, начавшегося с повышения температуры до 38,4, головной боли и рвоты. При поступлении в клинику отмечались резкая головная боль, боли в ногах. Общее истощение. Менингеальный синдром был выражен резко, слева птоз века. Рефлекторно-двигательная сфера без особых изменений; правосторонний коксит. Начато субарахноидальное лечение стрептомицином. В последующие…

Предшествующие инфекции или травмы также могут изменить течение туберкулезного менингита и придать ему необычный характер. В таких случаях менингеальный синдром и очаговые симптомы могут выявляться более интенсивно уже в начале заболевания. Это наглядно иллюстрируется следующим наблюдением. Больная Н-ка, 4 лет. Поступила в клинику 26/IX 1945 г. по поводу туберкулезного менингита. До заболевания перенесла корь в…

При описании общей клинической картины было отмечено, что затруднение в распознавании могут представить случаи полиомиелита с наличием только менингеальных явлений без параличей. Приведем такой пример.  Больной К., 5 лет. Заболел 6/IX 1949 г.: повышение температуры до 39°, головная боль и повторная рвота. С 7/IX у больного наступило улучшение и температура снизилась до нормы; стал посещать…

Появление общемозговых симптомов не находится в прямой зависимости от локализации туберкуломы, а связано больше со стадией ее развития и в значительной степени с ее величиной и реакцией окружающей ткани. Так как туберкуломы нередко развиваются очень медленно, то общемозговые симптомы иногда появляются в период, когда они достигают значительных размеров. В тех случаях, когда туберкуломы рано блокируют…

Популярное
Новое Прочее