При распознавании туберкулезного менингита необходимо также помнить о возможности менингитов смешанной этиологии. В старой литературе о подобных формах упоминается редко. В настоящее время ввиду особой важности раннего уточнения этиологии для целей правильного лечения антибиотиками распознавание подобных форм менингитов имеет существенное значение.
Пети и Рипеноль описали менингит смешанной этиологии (туберкулезной и менингококковой) у больной 6 лет. Туберкулезная природа заболевания была замаскирована наличием в спинномозговой жидкости менингококка. Бош наблюдал менингит смешанной туберкулезной и пневмококковой этиологии у девочки 8 лет, страдавшей туберкулезом легких.
Всего в литературе к настоящему времени опубликовано около 90 подобных случаев.
Больная М., 14 лет, находилась в районной больнице, где лечилась по поводу Менингита, этиология которого не была достаточно ясной. Больной внутримышечно вводили пенициллин. Для дальнейшего лечения ее перевели в клинику. При поступлении больная находилась в тяжелом состоянии, у нее был резко выраженный менингеальный синдром, парез правого лицевого и подъязычного нервов и высокие сухожильные рефлексы.
Состав спинномозговой жидкости: белка 0,33%, цитоз М40/3 (нейтрофилов 25%), сахара 33 мг%. При повторном исследовании спинномозговой жидкости: белка 0,б6%, цитоз 1300/3 (нейтрофилов 95%, лимфоцитов 5%). При исследовании глазного дна обнаружены туберкулиды; рентгенограмма легких показала милиарный туберкулез. Начато энергичное комбинированное лечение стрептомицином и пенициллином субарахноидально и внутримышечно.
Повторное исследование спинномозговой жидкости 5/XI: белка 0,99%, цитоз 640/3 (нейтрофилов 78% лимфоцитов 22%), сахара 12 мг%, в посеве обнаружены менингококки. Состояние оставалось тяжелым.
Состав спинномозговой жидкости 21/IX: белка 0,99%, цитоз 5000/3 (нейтрофилов 95%, лимфоцитов 5%), в пленке обнаружены микобактерии туберкулеза. Только после 2месячного лечения в состоянии больной наступило заметное улучшение.
Состав спинномозговой жидкости через 2 месяца от начала заболевания: белка 2,8%, цитоз 240/3 (лимфоцитов 30V(», нейтрофилов 65%, моноцитов 30%, плазмоцитов 2%), сахара 23 мг%; лечение продолжалось до 19/IV, когда состав спинномозговой жидкости был следующим: белка 0,66%, цитоз 80/3, сахара 44 мг%. 26/VI больная в хорошем состоянии была выписана.
Из данного случая видно, что смешанная этиология менингита может быть установлена только при тщательном повторном исследовании спинномозговой жидкости. Для распознавания имеет значение исследование глазного дна и рентгенологическое обследование внутренних органов.
Результаты исследований спинномозговой жидкости имеют существенное значение; содержание сахара при менингитах смешанной этиологии, как это видно из приведенного наблюдения и данных литературы, бывает обычно снижено.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Часто допускаются ошибки при разграничении туберкулезного менингита от брюшного тифа, гриппа, пневмонии и глистной инвазии. Описать все заболевания и интоксикации, которые могут сопровождаться менингеальными явлениями, как одним из общих симптомов заболевания, не представляется возможным. Врачу следует лишь помнить, что при всех неясных и сомнительных в отношении происхождения менингеального синдрома заболеваниях следует подумать и о возможности…
Больной И., 11 месяцев. Доставлен в клинику с диагнозом менингоэнцефалита. За 3 недели до поступления в клинику у него появился парез левой ноги, который был распознан как детский паралич. Проводилось лечение пенициллином. Движение в ноге улучшилось, самочувствие было удовлетворительное. Через 2 недели после того как он поправился и не проявлял сколько-нибудь заметных признаков заболевания, внезапно…
Существенное значение для распознавания заболевания имеют желудочно-кишечные расстройства. Как при туберкулезном менингите, так и при брюшном тифе наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Рвота при туберкулезном менингите является очень ранним и весьма постоянным симптомом. Кишечные расстройства встречаются и при туберкулезном менингите, но более постоянными и выраженными они бывают при брюшном тифе. При последнем язык всегда…
Общее соматическое состояние бывает сходным с туберкулезным менингитом: больные делаются астеничными, у них снижается аппетит, появляется бледность. Эти симптомы имеют диагностическое значение лишь в сочетании с другими признаками. В начальный период развития абсцесса преобладают общемозговые симптомы, сходные с таковыми при туберкулезном менингите. Головная боль и рвота — наиболее частые из них. Особенностью головной боли при…
При неосложненных отогенным менингитом случаях тифа состав спинномозговой жидкости не представляет ничего типичного, может быть получена нормальная по составу спинномозговая жидкость или с незначительным плеоцитозом при отрицательных других реакциях. При туберкулезном менингите всегда имеются изменения воспалительного характера. Что касается психических изменений, то они возможны как при брюшном тифе, так и при туберкулезном менингите. Для брюшного…
