Главная / Туберкулезный менингит у детей / Дифференциальный диагноз / Менингиты смешанной этиологии (тщательное микробиологическое исследование)
Очень важно также обеспечить тщательное микробиологическое исследование. При диагнозе туберкулезного менингита в начальном периоде необходимо иметь в виду, что в отдельных случаях цитоз может быть очень высоким (до 400 — 600 в 1 мм) и жидкость слегка мутноватой. В таких случаях только тщательное общее и микробиологическое исследование помогают правильно установить диагноз.
К туберкулезному менингиту могут присоединяться и явления гнойного менингита. Смешанные формы менингитов наблюдаются в подострый и хронический периоды болезни и редко бывают уже с самого начала заболевания. Возбудителями гнойного менингита в таких случаях являются энтеро-, пневмо- и менингококки. В этих случаях па фоне общего ухудшения состояния усиливаются менингеальные симптомы и изменяется состав спинномозговой жидкости.
При обнаружении мутной жидкости необходимо тотчас же начинать лечение стрептомицином и пенициллином. Следует учитывать, что однократное повышение цитоза без увеличения количества белка может быть лишь реакцией на введение стрептомицина субарахноидально.
Основные признаки развития и главнейшие симптомы различных форм менингита
| Развитие, симптомы и течение | Туберкулезный менингит | Энтеровирусный серозный менингит (ECHO, Коксаки) | Менингит, вызванный вирусом паротита | Цероброспинальный и пневмококковый менингиты |
| Развитие | Постепенное, редко острое | Острое | Острое | Острое, редко постепенное |
| Предшествовавшие | Бронхоаденит, другие инфекции | Иногда признаки общей инфекции | Может сопровождаться выраженной картиной паротита или только | Признаки общей инфекции |
| Изменения личности | Постоянный (адинамия, склонность к уединению, раздражительность и др.) | Не типичны | субмаксиллита Не типичны | Не типичны |
| Аппетит | Рано анорексия | Нарушен на высоте болезни | Нарушен на высоте болезни | Нарушен на высоте болезни |
| Желудочно-кишечные явления | Запоры рано, иногда боли в животе | Бывают редко | Боли в области живота | Не типичны |
| Менингеальный синдром: ригидность затылка | Нерезкая, постепенно нарастает | Выражена в начале болезни | Выражена в начале болезни | Выражена в начале болезни |
| Симптом Кернига | Нарастает постепенно, выражен резче, чем ригидность затылочных мышц | Выражен в начале болезни | Появляется рано | Выражен резко в начале болезни |
| Рвота | Постепенно учащается, не связана с приемом пищи | Бывает в начале болезни | Отмечается в начале болезни | Рано, упорная |
| Головная боль | Резко выражена, приступообразная | Бывает в начале болезни | Длится недолго | Выражена резко |
| Черепномозговые нервы | Постепенно выявляется парез VI, VII и VIII пар нервов | Не типичны | Бывают поражены при менинго-энцефалитических формах | При вовлечении головного мозга |
| Сосудистые рёакции | Красный дермографизм, пятна Труссо | Коньюктивит | Не типичны | Не типичны |
| Соматические симптомы | Бронхоаденит, изменения в легких, болезни костей, туберкулиды и др. | Плевродиния, миальгии | Панкреатит, опухоль заушных и подчелюстных желез, орхит | Сыпь на теле герпес; при других формах редко |
| Спинномозговая жидкость: | ||||
| Давление | Всегда высокое | Умеренно повышенное или нормальное | Повышенное или нормальное | Повышенное или нормальное |
| Цвет | Прозрачный или опалесцирующая | Прозрачный | Прозрачный | Мутный |
| Плеоцитоз в 1 мм3 | 100—200 | 300—600 и выше | До 400—600 и выше | До 1000—2000 и выше |
| Клеточный состав | В ранних фазах возможен смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный | Преимущественно лимфоцитарный | Преимущественно лимфоцитарный | Нейтрофильный плеоцитоз |
| Белок (в %) | 0,6—0,9 и выше | Нормальный или незначительно повышен | 0,6—0,9 и выше | 0,3—0,6 и выше |
| Глобулиновые реакции | Резко положительные (++++) | Слабо положительные | Положительные (++; +++) | Резко положительные |
| Содержание сахара | Всегда низкое | Как правило, нормальное | Как правило, нормальное | Заметно не снижается |
| Мнкобактерии туберкулеза и другая флора | 80-90% | При вирусологическом исследовании обнаруживаются соответствующие вирусы | — | Менингококк, пневмококк |
| Течение | Медленно прогрессирующее при неуспешном лечении. Возможны рецидивы | Быстро наступает обратное развитие. Возможны рецидивы | Регредиентное | — |
Таблица дает возможность сравнивать основные признаки развития, симптомы, данные исследования спинномозговой жидкости и течения, которые должны быть приняты во внимание при дифференциальной диагностике туберкулезного и других форм менингита.
Сопоставление всех данных позволяет установить своевременно правильный диагноз.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Особенно трудно установить диагноз при тех формах острого полиомиелита, которые протекают при наличии симптомов менингита и отсутствии параличей и других двигательных расстройств («менингеальная форма полиомиелита»). Острый полиомиелит представляет собой одну из хорошо изученных вирусных нейроинфекций. Само название «острый полиомиелит» показывает, что это заболевание развивается остро. Постепенное развитие заболевания бывает редко. Клиническому выявлению симптомов со стороны…
Одним из ошибочных диагнозов при наличии туберкулезного менингита у детей в ранний период является глистная инвазия. Причина таких ошибок заключается в сходстве некоторых симптомов, которые могут наблюдаться при обоих заболеваниях. К ним относятся: тошнота, рвота, адинамия, головная боль. Чаще ошибочно ставится диагноз глистной инвазии, когда в действительности развивается туберкулезный менингит. Может ли глистная инвазия вызвать…
Приводим пример острого развития туберкулезного менингита, который вначале, до поступления больного в клинику, ввиду острого развития болезни трактовался клинически как энцефалит. Больной А., 8,5 месяцев. Заболел остро 6/VIII 1945 г. Температура повысилась до 38°, появилась рвота и беспокойство. Вскоре ребенок потерял сознание. При поступлении в клинику состояние больного было очень тяжелым, в сознание не приходил,…
В менингеальном периоде, при неправильной оценке течения болезни, продромальных симптомов и особенностей температурной кривой и ставится ошибочной диагноз туберкулезного менингита. Из приведенного описания течения болезни видно, что некоторые симптомы острого полиомиелита могут иметь сходство с таковыми при менингите. К ним относятся рвота, диспепсия, головная боль. Другие симптомы, например резкая потливость, особенно головы, скованность позвоночника и…
При распознавании туберкулезного менингита нередко встает задача отграничения этого заболевания от некоторых очаговых поражений головного мозга, которые могут сопровождаться менингеальным синдромом. К ним главным образом относятся туберкуломы, абсцесс и опухоли мозга. Туберкуломы можно рассматривать как воспалительные опухоли, поэтому интересно их отличие от других опухолей. Туберкуломы локализуются в различных частях головного мозга и редко в спинном…
