Менингиты смешанной этиологии (тщательное микробиологическое исследование)

Главная / Туберкулезный менингит у детей / Дифференциальный диагноз / Менингиты смешанной этиологии (тщательное микробиологическое исследование)

Очень важно также обеспечить тщательное микробиологическое исследование. При диагнозе туберкулезного менингита в начальном периоде необходимо иметь в виду, что в отдельных случаях цитоз может быть очень высоким (до 400 — 600 в 1 мм) и жидкость слегка мутноватой. В таких случаях только тщательное общее и микробиологическое исследование помогают правильно установить диагноз.

К туберкулезному менингиту могут присоединяться и явления гнойного менингита. Смешанные формы менингитов наблюдаются в подострый и хронический периоды болезни и редко бывают уже с самого начала заболевания. Возбудителями гнойного менингита в таких случаях являются энтеро-, пневмо- и менингококки. В этих случаях па фоне общего ухудшения состояния усиливаются менингеальные симптомы и изменяется состав спинномозговой жидкости.

При обнаружении мутной жидкости необходимо тотчас же начинать лечение стрептомицином и пенициллином. Следует учитывать, что однократное повышение цитоза без увеличения количества белка может быть лишь реакцией на введение стрептомицина субарахноидально.

Основные признаки развития и главнейшие симптомы различных форм менингита

Развитие, симптомы и течение Туберкулезный менингит Энтеровирусный серозный менингит (ECHO, Коксаки) Менингит, вызванный вирусом паротита Цероброспинальный и пневмококковый менингиты
Развитие Постепенное, редко острое Острое Острое Острое, редко постепенное
Предшествовавшие Бронхоаденит, другие инфекции Иногда признаки общей инфекции Может сопровождаться выраженной картиной паротита или только Признаки общей инфекции
Изменения личности Постоянный (адинамия, склонность к уединению, раздражительность и др.) Не типичны субмаксиллита Не типичны Не типичны
Аппетит Рано анорексия Нарушен на высоте болезни Нарушен на высоте болезни Нарушен на высоте болезни
Желудочно-кишечные явления Запоры рано, иногда боли в животе Бывают редко Боли в области живота Не типичны
Менингеальный синдром: ригидность затылка Нерезкая, постепенно нарастает Выражена в начале болезни Выражена в начале болезни Выражена в начале болезни
Симптом Кернига Нарастает постепенно, выражен резче, чем ригидность затылочных мышц Выражен в начале болезни Появляется рано Выражен резко в начале болезни
Рвота Постепенно учащается, не связана с приемом пищи Бывает в начале болезни Отмечается в начале болезни Рано, упорная
Головная боль Резко выражена, приступообразная Бывает в начале болезни Длится недолго Выражена резко
Черепномозговые нервы Постепенно выявляется парез VI, VII и VIII пар нервов Не типичны Бывают поражены при менинго-энцефалитических формах При вовлечении головного мозга
Сосудистые рёакции Красный дермографизм, пятна Труссо Коньюктивит Не типичны Не типичны
Соматические симптомы Бронхоаденит, изменения в легких, болезни костей, туберкулиды и др. Плевродиния, миальгии Панкреатит, опухоль заушных и подчелюстных желез, орхит Сыпь на теле герпес; при других формах редко
Спинномозговая жидкость:
Давление Всегда высокое Умеренно повышенное или нормальное Повышенное или нормальное Повышенное или нормальное
Цвет Прозрачный или опалесцирующая Прозрачный Прозрачный Мутный
Плеоцитоз в 1 мм3 100—200 300—600 и выше До 400—600 и выше До 1000—2000 и выше
Клеточный состав В ранних фазах возможен смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный Преимущественно лимфоцитарный Преимущественно лимфоцитарный Нейтрофильный плеоцитоз
Белок (в %) 0,6—0,9 и выше Нормальный или незначительно повышен 0,6—0,9 и выше 0,3—0,6 и выше
Глобулиновые реакции Резко положительные (++++) Слабо положительные Положительные (++; +++) Резко положительные
Содержание сахара Всегда низкое Как правило, нормальное Как правило, нормальное Заметно не снижается
Мнкобактерии туберкулеза и другая флора 80-90% При вирусологическом исследовании обнаруживаются соответствующие вирусы Менингококк, пневмококк
Течение Медленно прогрессирующее при неуспешном лечении. Возможны рецидивы Быстро наступает обратное развитие. Возможны рецидивы Регредиентное

Таблица дает возможность сравнивать основные признаки развития, симптомы, данные исследования спинномозговой жидкости и течения, которые должны быть приняты во внимание при дифференциальной диагностике туберкулезного и других форм менингита.

Сопоставление всех данных позволяет установить своевременно правильный диагноз.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

Острый энцефалит реже дает повод к ошибочному диагнозу, однако подобные случаи встречаются в практике. Чаще такие ошибки делаются, когда энцефалит клинически сопровождается менингеальными симптомами и протекает как менингоэнцефалит. Энцефалит может развиться после продромального периода, который характеризуется повышением температуры до 37 — 38°, разбитостью, головной болью, повышенной раздражительностью. В некоторых случаях энцефалит уже в ранний период…

Реже встречаются дифференциально-диагностические затруднения при распознавании туберкулезного менингита и абсцесса головного мозга. Помощь врачу в таких сложных случаях может оказать прежде всего знакомство с этиологией и клиническими симптомами абсцесса головного мозга. Хотя абсцессы головного мозга встречаются среди органических болезней центральной нервной системы и не очень часто, но практическое их значение весьма велико. По сводным данным…

Е. Финкельштейн (1914) описал своеобразную форму менингита у ребенка 8 месяцев; заболевание характеризовалось менингеальным синдромом, парезом лицевого нерва и лимфоцитозом спинномозговой жидкости. Ребенок выздоровел через 2,5 месяца. Позже он умер от казеозной пневмонии и милиарного туберкулеза. На секции был обнаружен туберкул в области хвостатого тела, расположенный субэпендимарно. Автор допускает, что туберкул обусловил локальное воспаление эпендимы…

В редких случаях может возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике между туберкулезным менингитом и весенне-летним энцефалитом, который наблюдается и у детей. Эта форма энцефалита возникает в мае — июне, когда в определенных лесных местах начинают размножаться клещи, являющиеся передатчиками вируса этой формы энцефалита. Это заболевание чаще всего развивается остро при высокой температуре. Весенне-летний энцефалит может клинически…

Трудность распознавания абсцесса мозга нередко бывает обусловлена тем, что между его возникновением и клиническим проявлением проходит значительный срок, исчисляемый многими месяцами и годами. Инкапсулированный абсцесс мозга может оставаться в латентном состоянии десятки лет. Развитие абсцесса при наличии инфекционного очага может быть очень быстрым и даже острейшим. Так как при абсцессе, как и при менингитах разной…

Популярное
Новое Прочее