Паратиреоидная остеодистрофия (часный случай)

Игорь С, 15 лет, житель Якутска, поступил в ортопедическое отделение клиники детской хирургии и ортопедии II Московского медицинского института имени Н. И. Пирогова в октябре 1953 г. с жалобами на развивающиеся вальгусные деформации обеих голеней. При поступлении мальчик вял, апатичен. Жалуется па головные боли, продолжающиеся около 3 лет и совпадавшие по времени с пребыванием в Якутии (мальчик родился и рос в Центральной России).

При осмотре на лице угревидная сыпь, череп несколько сплющен, лоб выдается вперед, нижние конечности сильно деформированы — вальгусные деформации голеней в коленных суставах (при правильных осях сегментов бедра и голеней в отдельности). При рентгенологическом обследовании обнаружен общий остеопороз костей. Содержание кальция в крови нормальное.

Деформация конечностей расценена как результат остеопороза на почве авитаминозной остеодистрофий. Больному предприняты 11/1 1954 г. две корригирующие остеотомии бедренных костей в надмыщелковой области (М. В. Волков и М. В. Громов). Наложены круговые гипсовые повязки. В послеоперационном периоде проводилось лечение поливитаминами.

В ходе рентгенологического контроля за срастанием фрагментов, которое проходило замедленно (6 месяцев на одной и 8 месяцев на другой ноге), у больного обнаружены две кисты в правой большеберцовой кости размером 10 * 6 см и 4 * 2 см, две большие кисты в своде черепа (па фоне мелкоячеистого остеопороза всего свода черепа), множественные кисты в крыльях подвздошных костей и большая овоидная киста правой плечевой кости в верхней трети.


Изменения таза при паратиреоидной остеодистрофии

Изменения таза при паратиреоидной остеодистрофии


Проведено дополнительное исследование кальция крови — 14 мг%, кальция мочи — 0,7 г/сут (при норме 0,1 — 0,3 г/сут), при повторных исследованиях также держались гиперкальциемия и гиперкальциурия. Установлен диагноз паратиреоидной остеодистрофий.

17/Х 1954 г. мальчик оперирован (проф. С. Д. Терновский). Обнаружена величиной с боб аденома нижнего правого тельца паращитовидной железы. Послеоперационное течение гладкое. Через 2 месяца данные биохимии крови нормализовались. Гипсовые повязки с нижних конечностей после прочной консолидации отломков сняты. Больной окреп, исчезли апатия, головная боль, угревидная сыпь на лице.

Выписан в удовлетворительном состоянии. Неоднократно осматривался в 1960 и 1961 гг., остеопороз костей и кисты в скелете исчезли. Поступил в медицинский институт, призывался в армию. В настоящее время здоров.

Данное наблюдение демонстрирует успешный результат лечения паратиреоидной остеодистрофий путем удаления аденомы паращитовидной железы и большие трудности в диагностике остеопоротической формы заболевания до появления костных кист в период нормального содержания кальция крови (из-за низкого почечного порога его выведения).

Следует помнить, что для успешного хирургического лечения необходима ревизия всего паратиреоидного аппарата больного (возможно поражение нескольких тел и железы). Для контроля за состоянием голоса больного лучше ревизию железы производить под местной анестезией.

Гипопаратиреоидную тетанию, которая может возникнуть после удаления аденомы, или гиперплазию железы предупреждают внутривенным введением 10% раствора хлорида кальция, назначением витаминов А и D. При развившейся тетании назначают инъекции паратиреокрипа (Э. А. Степанов, 1965). Прогноз для жизни при паратиреоидной остеодистрофий благоприятный в случае своевременного хирургического лечения.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Рентгенологическое исследование является решающим при дифференциальной диагностике заболеваний области тазобедренного сустава. В сложных в диагностическом отношении случаях рекомендуется не ограничиваться снимком в одном положении, а производить рентгенографию в положении Лауенштейна и различных ротационных положениях головки и шейки бедра. Головка бедра на рентгенограмме в зависимости от стадии заболевания имеет уменьшенные размеры, сплющенную форму и остеопорозную, фрагментированную…

Спонтанное рассасывание костей может быть отнесено к группе заболеваний аутоиммунного характера. Необходимо искать причины аутоиммунизации в каждом конкретном случае, подбирая иммунологическую терапию. Очень подробное биохимическое и эндокринологическое обследование больного выявило полную непричастность фосфорно-кальциевого обмена к данному процессу, отсутствие нарушений гормональной функции. Можно предположить, что спонтанное рассасывание костей есть остеодистрофический процесс, развивающийся как результат аутоиммунизации собственными…

Лечение болезни Легга — Кальве — Пертеса сводится к своевременной разгрузке конечности в целях предупреждения деформации мягкой головки бедра и к общеукрепляющей терапии, способствующей быстрейшей регенерации остеопорированной костной ткани головки бедра. Наряду с основным, консервативным, методом лечения остеохондропатии головки бедра существуют хирургические методы, стимулирующие оссификацию разреженных костных очагов. Для ускорения оссификации некротических участков эпифиза головки…

Из физиотерапевтических процедур может применяться поперечная ионогальванизация с хлористым кальцием на область тазобедренного сустава (в восстановительном периоде), лечение озокеритом и грязями. Большой опыт санаторного лечения остеохондропатии головки бедренной кости накоплен в Евпатории, Алупке, Сергеевке (Молдавская ССР). Наиболее эффективным методом разгрузки больной конечности при остеохондропатии эпифиза головки бедра является горизонтальное липкопластырное вытяжение в постели, проводить которое…

Большое значение в процессе выздоровления имеет своевременное разрешение нагружать ногу. Преждевременная нагрузка по оси даже в стадии начавшегося остеосклероза может привести к сплющиванию головки бедра. Общая продолжительность течения остеохондропатии эпифиза головки бедра исчисляется 2 — 4 годами. Говорить об окончательном выздоровлении и разрешить полную нагрузку можно лишь при рентгенологически доказанном восстановлении структуры пораженного эпифиза бедра….

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее