Затруднение диагностики при дифтерии зева

Главная / Дифтерия у детей / Диагностика дифтерии / Затруднение диагностики при дифтерии зева

Следующая история болезни иллюстрирует затруднения диагностики в подобных случаях.

Таня Г., 10 лет, поступила 9.Х 1960 г. с подозрением на дифтерию зева на 3-й день болезни в среднетяжелом состоянии.

В анамнезе — повторные ангины. Заболевание началось с подъема температуры до 39˚, боли в горле, нарушения общего состояния. На 2-й день болезни температура 38,2 — 39,2°; врач диагностировал лакунарную ангину, назначил инъекции пенициллина.

При вторичном посещении на 3-й день болезни врач заподозрил дифтерию зева и направил девочку в больницу. При поступлении температура 37,5°, умеренная болезненность при глотании. Тонзиллярные узлы увеличены до фасоли, слегка болезненны при пальпации.

Зев умеренно гиперемирован, преимущественно в области миндалин. Отека мягкого неба нет, миндалины увеличны, на них сплошные, довольно обширные, но не гомогенные тусклые налеты беловато-серого цвета. Налет частично снимался шпателем, но полностью не растирался.

Фибринозный характер налетов на фоне умеренной гиперемии зева при невысокой температуре (в момент осмотра) и сравнительно небольшая болезненность при глотании заставляли думать о локализованной дифтерии зева.

Однако не совсем типичный для дифтерии характер наложений, начало заболевания с высокой температуры, данные анамнеза (повторные ангины) дали основание воздержаться от окончательной диагностики до дальнейшего клинического наблюдения и результатов бактериологического обследования.

При поступлении введено 20 000 АЕ противодифтерийной сыворотки, антибиотики не назначались. Девочка с диагнозом «дифтерия зева локализованная» госпитализирована в дифтерийную палату.

Последующее наблюдение выявило недостаточную эффективность сывороточной терапии:
температура нормализовалась только к 7-му дню болезни, налеты уменьшались постепенно и зев очистился полностью лишь на 7-й день болезни; при этом миндалины остались значительно гипертрофированными, разрыхленными, гиперемированными. Повторное бактериологическое исследование на BL дало отрицательный результат.

Анализ крови выявил лейкоцитоз — 16 800, нейтрофилез — 72% и РОЭ — 25 мм/час. На основании данных анамнеза, клинического наблюдения и бактериологического обследования был выставлен заключительный диагноз «лакунарная ангина (со сливными налетами)». Выписана на 8-й день болезни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача.

Таким образом, данный случай представил трудности для клинической диагностики в основном в связи с фибринозным характером ангины, из-за чего и был поставлен первоначальный диагноз дифтерии зева и предприняты соответствующие меры. Однако последующее наблюдение и обследование дало основание для отмены диагноза дифтерии.

«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь

Несложна для опытного врача диагностика грибковой ангины (вызываемой leptotrix) с сопутствующим носительством дифтерийных палочек, так как клиническое проявление микоза глотки по существу не имеет никакого сходства с дифтерийным процессом; но, повидимому, одни и те же причины, чаще всего хроническое поражение носоглотки, способствуют одновременно и длительной вегетации грибка, и носительству дифтерийных палочек. Более сложна дифференциальная диагностика…

Люда П., 8 лет, поступила в больницу им. И. В. Русакова 9 сентября 1960 г. с диагнозом «дифтерия зева?». Девочка правильно иммунизирована против дифтерии, очень часто болеет ангиной. Заболела 5 сентября, температура 37,5°, головная боль, умеренная боль в горле. 6 — 7-го сентября температура в пределах 38 — 39°, плохое самочувствие, боль в горле держалась….

Обнаружение дифтерийных палочек в посеве из зева или носа при типичной клинической картине гриппозного крупа или крупа при катаре верхних дыхательных путей не может являться решающим доводом в пользу дифтерийной этиологии крупа. В таких случаях необходима идентификация выделенных микробов, однако вполне возможно носительство BL в зеве или носу, сопутствующее недифтерийному крупу. Приводим выписку из истории…

Боря Б., 8 лет, поступил в дифтерийно-диагностическое отделение больницы им. И. В. Русакова 27 сентября I960 г. с диагнозом «дифтерия зева?». Мальчик правильно иммунизирован против дифтерии. Повторно болеет ангинами. Заболел 24. IX, температура 39,5°, озноб, боль в горле. 25. IX ребенок осмотрен врачом: температура оставалась высокой, отмечена яркая гиперемия зева, желтоватые, рыхлые, но довольно обширные…

Дифтерийный круп чаще всего приходится дифференцировать с крупом при гриппе или катарах верхних дыхательных путей. Количество больных крупом, имеющим преимущественно вирусное происхождение, очень велико и в настоящее время значительно превышает число больных дифтерийным крупом. Так, по данным детской больницы им. Русакова за 1957 — 1959 гг., среди 1200 больных с явлениями крупа лишь у 27…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее