Паралич плечевого сплетения

Причинами, вызывающими паралич плечевого сплетения (по Реуссу), могут быть давление (повреждение вследствие прижатия) и вытяжение (повреждение вследствие вытяжения или разрыва).

Давление же может произойти при применении приемов Прагера, Фейт-Смелли (Prager, Feit-Smelly), при которых указательный и средний пальцы руки кладутся на заднюю часть шеи ребенка; при экстракции головки они могут произвести давление в надключичной ямке.

Параличи вследствии давления ложки щипцов возможны (Штолпер (Stolper)) только при разогнутом положении головки, если неправильно накладывают щипцы или разгибание головки не распознано.

Давление на плечевое сплетение может быть оказано ключицей, особенно в тех случаях, если одна ручка (а с ней также и ключица) сильно приподнята кверху и кзади (Штолпер).

В происхождении параличей плечевого сплетения большое значение имеет вытягивание. Если при черепных положениях плечико насильственно сдавливается книзу, а головка наклоняется в противоположную сторону, то часть плечевого сплетения напрягается. При сильном оттягивании головки, когда хотят освободить плечико, нервные волокна растягиваются или разрываются (Штолпер, Картер (Carter)). Обычно это бывает при узком тазе матери и широких плечиках ребенка.

Напряжение в области плечевого сплетения имеет место как при черепных, так и при тазовых предлежаниях.

Повреждению подвергаются то больше спинка — мозговые корешки, то больше основные части плечевого сплетения. При этом клинически невозможно обнаружить расстройство чувствительности, вызываемое повреждением корешков.

Паралич плечевого сплетения констатируется обычно вскоре после рождения — бросается в глаза свисание ручки.

Различают три типа паралича плечевого сплетения:

  1. Верхний паралич сплетения [(тип Дюшен-Эрба) (Dushenn-Erb)]. При этом поражаются мышцы, иннервируемые корешками V—VI шейных сегментов: m. deltoideus (n. axillaris), m. biceps и brachialis (n. musuculo-cutaneus m. brachio-radialis и m. supinator brevis (na radialis), m. infraspinatus (n. suprascapularis). Паралич m. supinator препятствует супинации предплечья, паралич дельтовидной мышцы препятствует отведению руки от плеча, паралич m. infraspinatus препятствует ротации кнаружи, поражение m. biceps, brachialis и brachioradialis препятствует сгибанию. Клиническая картина: плечико несколько опущено, верхняя часть руки слабо висит вдоль туловища, повернута внутрь. Предплечье находится в состоянии легкого сгибания и пронации; ладонь направлена кзади и в сторону; суставы кисти и пальцев несколько согнуты, большой палец согнут внутрь. В ответ на раздражение кожи верхняя часть руки слабо приподнимается; предплечье совсем или почти не сгибается. Кисть и пальцы более подвижны или не поражены совсем. В более тяжелых случаях поражаются m. subscapularis (m. teres major и latissimus dorsi). В таких случаях изменяется положение лопатки.
  2. Нижний паралич сплетения [тип Клюмпке (Kiumpke)]. Локализация повреждения: седьмой, восьмой шейные и первый грудной корешки, из которых получают волокна m. medianus и ulnaris. Поражаются маленькие мышцы кисти, длинные сгибатели и разгибатели кисти и пальцев; движения в локтевом и плечевом суставах не нарушены. Бывают зрачковые симтомы симпатического нерва (наблюдается сужение глазной щели, зрачок сужен, на свет реагирует).
  3. Полный паралич плечевого сплетения, при котором поражены все мышцы плеча и предплечья, наблюдается редко.

Комбинации и смешанные формы верхнего и нижнего параличей иногда встречаются.


«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

Способ П. И. Савицкого направлен на профилактику и терапию внутриутробной асфиксии плода и одновременное лечение слабой родовой деятельности. Он состоит в том, что роженице при несвоевременном отхождении вод, угрожающей асфиксии плода и слабости родовой деятельности непрерывно вводят внутривенно капельным путем вещества, предупреждающее асфиксию плода: 300 мл 5% глюкозы, 10 мл 10% бромистого натрия, 1 мл…

Рецидивы асфиксии наступают нередко вскоре после оживления родившихся в асфиксии детей. Такие рецидивы часто встречаются у недоношенных новорожденных, у которых обнаруживаются признаки травмы центральной нервной системы. Нередко недоношенные новорожденные с тяжелыми формами нарушения мозгового кровообращения (с крайне малым весом) фактически не выходят из состояния асфиксии, давая частые приступы цианоза с остановкой дыхания и исчезновением сердцебиения….

Данные патологоанатомических вскрытий за последние годы показывают, что родовые травмы центральной нервной системы в виде внутричерепных кровоизлияний и асфиксий обнаруживались в 24,7%—77,3% произведенных вскрытий (А. М. Талманова, 1962). По данным М. И. Гессе (Свердловск, 1947), кровоизлияния в черепную полость как причина смерти новорожденных отмечены в 33,8%. М. И. Гессе считает, что у недоношенных плодов кровоизлияния…

Основные виды локализации родовой травмы, согласно проведенного методического письма, следующие: череп; позвоночник; внутренние органы: кости; мягкие ткани. Тяжелая родовая травма внутренних органов, нередко ведущая к смерти новорожденных, чаще всего проявляется кровотечениями под глиссанову капсулу печени и в паренхиму одного или обоих надпочечников. Подробнее о кровотечениях в эти органы смотрите в главе о геморрагических заболеваниях новорожденных….

Сопоставление патологоанатомических наблюдений с клиническими данными показывает, что не всегда наблюдается полный параллелизм между клинической картиной при внутричерепных кровоизлияниях и патологоанатомическим субстратом. Нередко тяжелые функциональные изменения центральной нервной системы с выраженным клиническим синдромом, являющиеся причиной глубоких нарушений мозгового кровообращения, встречаются и при отсутствии патологоанатомического субстрата. По локализации внутричерепные кровоизлияния распределяются следующим образом: Кровоизлияния в вещество…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее