Паралич плечевого сплетения

Причинами, вызывающими паралич плечевого сплетения (по Реуссу), могут быть давление (повреждение вследствие прижатия) и вытяжение (повреждение вследствие вытяжения или разрыва).

Давление же может произойти при применении приемов Прагера, Фейт-Смелли (Prager, Feit-Smelly), при которых указательный и средний пальцы руки кладутся на заднюю часть шеи ребенка; при экстракции головки они могут произвести давление в надключичной ямке.

Параличи вследствии давления ложки щипцов возможны (Штолпер (Stolper)) только при разогнутом положении головки, если неправильно накладывают щипцы или разгибание головки не распознано.

Давление на плечевое сплетение может быть оказано ключицей, особенно в тех случаях, если одна ручка (а с ней также и ключица) сильно приподнята кверху и кзади (Штолпер).

В происхождении параличей плечевого сплетения большое значение имеет вытягивание. Если при черепных положениях плечико насильственно сдавливается книзу, а головка наклоняется в противоположную сторону, то часть плечевого сплетения напрягается. При сильном оттягивании головки, когда хотят освободить плечико, нервные волокна растягиваются или разрываются (Штолпер, Картер (Carter)). Обычно это бывает при узком тазе матери и широких плечиках ребенка.

Напряжение в области плечевого сплетения имеет место как при черепных, так и при тазовых предлежаниях.

Повреждению подвергаются то больше спинка — мозговые корешки, то больше основные части плечевого сплетения. При этом клинически невозможно обнаружить расстройство чувствительности, вызываемое повреждением корешков.

Паралич плечевого сплетения констатируется обычно вскоре после рождения — бросается в глаза свисание ручки.

Различают три типа паралича плечевого сплетения:

  1. Верхний паралич сплетения [(тип Дюшен-Эрба) (Dushenn-Erb)]. При этом поражаются мышцы, иннервируемые корешками V—VI шейных сегментов: m. deltoideus (n. axillaris), m. biceps и brachialis (n. musuculo-cutaneus m. brachio-radialis и m. supinator brevis (na radialis), m. infraspinatus (n. suprascapularis). Паралич m. supinator препятствует супинации предплечья, паралич дельтовидной мышцы препятствует отведению руки от плеча, паралич m. infraspinatus препятствует ротации кнаружи, поражение m. biceps, brachialis и brachioradialis препятствует сгибанию. Клиническая картина: плечико несколько опущено, верхняя часть руки слабо висит вдоль туловища, повернута внутрь. Предплечье находится в состоянии легкого сгибания и пронации; ладонь направлена кзади и в сторону; суставы кисти и пальцев несколько согнуты, большой палец согнут внутрь. В ответ на раздражение кожи верхняя часть руки слабо приподнимается; предплечье совсем или почти не сгибается. Кисть и пальцы более подвижны или не поражены совсем. В более тяжелых случаях поражаются m. subscapularis (m. teres major и latissimus dorsi). В таких случаях изменяется положение лопатки.
  2. Нижний паралич сплетения [тип Клюмпке (Kiumpke)]. Локализация повреждения: седьмой, восьмой шейные и первый грудной корешки, из которых получают волокна m. medianus и ulnaris. Поражаются маленькие мышцы кисти, длинные сгибатели и разгибатели кисти и пальцев; движения в локтевом и плечевом суставах не нарушены. Бывают зрачковые симтомы симпатического нерва (наблюдается сужение глазной щели, зрачок сужен, на свет реагирует).
  3. Полный паралич плечевого сплетения, при котором поражены все мышцы плеча и предплечья, наблюдается редко.

Комбинации и смешанные формы верхнего и нижнего параличей иногда встречаются.


«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения при острой кровопотере, шоке и асфиксии показывают, что в механизме действия внутриартериальных вливаний ведущая роль принадлежит нервной рецепции артериальных сосудов. Метод Л. С. Персианинова сводится к следующему: после того, как игла введена в просвет пуповинной артерии и фиксирована в последней, к игле присоединяют шприц, заранее заполненный 10% раствором хлористого кальция,…

Рудиментарные формы — параличи единичных мышц (например, паралич дельтовидной мышцы). Диагностика обычно не представляет особых затруднений; необходимо исключить сифилитический псевдопаралич  Парро, поражение плечевой кости, поражение плечевого сустава, полиомиелит, мозговые параличи. Дифференцировать следует от сифилитического псевдопаралича Парро. Его можно исключить при отсутствии других признаков сифилиса: рентгенограммы костей (остеохондрит!), данных исследований глазного дна и т. д. Поражение…

Наилучший эффект при асфиксии достигается применением карбогена, т. е. смеси кислорода с углекислотой в концентрации последней от 5 до 7%. При этом одновременно уменьшается кислородная недостаточность и возбуждается дыхательный центр. При отсутствии карбогена можно попеременно давать кислород и чистую углекислоту из разных  подушек. Применение углекислоты наиболее уместно, когда уже появится первый вдох, а угнетение дыхательного…

Параличи лицевого нерва бывают двух родов: периферические (большей частью в родах с наложением щипцов) и центрального происхождения (при повреждении внутричерепных и периферических частей лицевого нерва, при внутричерепных гематомах, а также при других родовых повреждениях двигательных центров). Чаще наблюдаются параличи периферического происхождения. Клиническая картина: угол рта оттянут в здоровую сторону, лицо перекошено, носогубная складка сглажена, состояние…

Способ П. И. Савицкого направлен на профилактику и терапию внутриутробной асфиксии плода и одновременное лечение слабой родовой деятельности. Он состоит в том, что роженице при несвоевременном отхождении вод, угрожающей асфиксии плода и слабости родовой деятельности непрерывно вводят внутривенно капельным путем вещества, предупреждающее асфиксию плода: 300 мл 5% глюкозы, 10 мл 10% бромистого натрия, 1 мл…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее