Стертая форма дизентерии характеризуется отсутствием симптомов общей интоксикации при слабо выраженной и кратковременной дисфункции кишечника. Диагностика ее возможна только при тщательном учете анамнестических, эпидемиологических и клинических данных (микросимптомов болезни).
Большую роль в постановке диагноза играют вспомогательные лабораторные и инструментальные методы диагностики: бактериологический, серологический, копрологический. У больных имеет место выделение микроба (обычно шигелла Зонне), определяется нарастание титров антител в РИГА; положительные копрологические данные (слизь + +, + + +, небольшое количество лейкоцитов).
Стертая форма выявляется у детей, контактных по дизентерии, или у считающихся практически здоровыми при их бактериологическом обследовании (высев дизентерийной палочки). После тщательного сбора анамнеза и обследования данной группы детей почти в половине случаев удается выявить кратковременные желудочно-кишечные нарушения.
Отмечается кашицеобразный стул; иногда он может быть оформленным, но на поверхности фекалий находятся комочки или тяжи слизи. Часто при пальпации кишечника определяется сокращенная, иногда болезненная, сигмовидная кишка. У некоторых детей отмечается пониженный аппетит, обложенный язык.
При ректороманоскопическом обследовании обычно определяется катаральный или катаральнофолликулярный проктосигмоидит.
Лена В., 4 года 4 мес.
Диагноз: острая дизентерия Зонне, легкая (стертая) форма. Обследована при поступлении в детский сад. При посеве испражнений выделены шигеллы Зонне. Из анамнеза удалось выявить, что 2 нед назад был кашицеобразный стул 2 — 3 раза в сутки, без патологических примесей. Температура не повышалась, состояние было удовлетворительным.
Ничем не лечилась. Поступила в стационар на 15-й день болезни как бактерионоситель, в связи с высевом дизентерийной палочки Зонне. При исследовании внутренних органов патологии не обнаружено. Стул оформленный, без патологических примесей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
При копрологическом исследовании выявлены: слизь (+ +), резко измененные лейкоциты (+ + ), ( + + + ). В анализах крови и мочи патологии не выявлено. Ректороманоскопически обнаружен катаральный проктосигмоидит.
На 15-й и 20-й дни болезни поставлена РИГА, результаты положительные: нарастание титра антител с дизентерийным диагностикумом Зонне с 1:200 до 1:400.
На 14-й день болезни — кожноаллергическая проба с дизентерином (+). Во время пребывания в клинике девочка получала неспецифическую терапию (метацил, витамины, ферменты). Выписана на 20-й день от начала болезни с выздоровлением.
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг
Токсикоз с эксикозом наблюдается у детей преимущественно первых 2лет и, как уже было сказано, редко имеет место в начале заболевания. Он может возникнуть в дальнейшем течении дизентерии (конец 1-й — 2-я неделя), если к ней присоединяются острые респираторные заболевания, стафилококковая или другая инфекции. Токсикоз с эксикозом у больных дизентерией отмечается значительно чаще, чем нейротоксикоз. Принципы…
На дому остаются дети, у которых дизентерия протекает в легкой форме (с наличием слабого колитного синдрома при бактериологическом подтверждении или без него), а также дети старше 2 лет с очень легкими симптомами интоксикации (однократная рвота, повышение температуры до 38 °С), которые при первом посещении врача уже исчезли, и при наличии нормальных санитарно-гигиенических условий в семье,…
Лечение больных дизентерией должно быть комплексным, соответствовать тяжести заболевания и фазе инфекционного процесса (т. е. этапным), а также индивидуализированным в зависимости от возраста ребенка и его преморбидного состояния. Важнейшими условиями успешного лечения являются правильный режим, уход, диета. В современных условиях обязательной госпитализации подлежат больные: тяжелыми и среднетяжелыми формами острой дизентерии; затяжными и хроническими формами (при…
Приступая к регидратационной терапии, необходимо знать степень обезвоживания и фазу дегидратации. После этого можно определить объем и состав вводимой жидкости, выбрать стартовый раствор и решить вопрос о продолжительности инфузионной терапии. Однако все эти мероприятия должны быть строго индивидуальными у каждого ребенка и проводиться в учетом сопутствующих заболеваний. Объем вводимой жидкости рассчитывается всегда на сутки, причем…
При лечении больного дизентерией на дому за ним должны систематически наблюдать врач и патронажная сестра. Первые 2 или 3 дня (в зависимости от состояния и выполнения родителями назначений по лечению) его посещает врач. В поликлинической карте он подробно описывает состояние больного, анамнез и эпиданамнез, делает назначения (медикаментозное лечение и диета). При установлении диагноза дизентерии или…
