Показаниями к проведению химиотерапии при нейробластоме

Главная / Лекарственное лечение новообразований у детей / Химиотерапия забрюшинных опухолей / Показаниями к проведению химиотерапии при нейробластоме

Показаниями к проведению химиотерапии явились первичная опухоль или рецидив (6 детей), метастазы при наличии первичной опухоли или рецидива (28 больных), метастазы (5 больных), профилактика метастазов после удаления первичной опухоли (3 детей). Таким образом, подавляющее большинство больных получало терапию в той стадии заболевания, (когда невозможно радикальное удаление опухоли или имелись метастазы.

Первичная опухоль располагалась у 38 больных в забрюшинной области и у 4 детей в заднем средостении. У 40 детей диагностирована симпатобластома и у 2 — ганглионейробластома. Локализация метастазов была разнообразной, у многих больных они были множественными. Наиболее часто поражались кости, лимфатические узлы и костный мозг. У 8 больных химиотерапия проводилась на фоне облучения первичной опухоли.

При изучении эффективности мы использовали четырехбальную систему оценки результатов лечения, разработанную в отделении химиотерапии ИЭКО АМН СССР. Объективный результат оценивается на «3» при резком улучшении (опухоль и метастазы исчезли или уменьшились не менее чем на 50%); на «2» — при существенном улучшении (опухоль и метастазы уменьшились на 25—50%); на «1» — при незначительном улучшении (опухоль и метастазы уменьшились меньше чем на 25%); на «0» — в случаях, когда объективное улучшение не отмечено или наступило ухудшение.

Кроме указанных критериев, принимались во внимание динамика суточной кривой артериального давления, экскреции катехоламинов и их метаболитов с мочой, данных красной крови и РОЭ, являющихся также объективными тестами результата лечения. При сопоставлении эффективности различных химиопрепаратов основное значение имеет именно объективный результат лечения, поэтому в данной работе мы не учитываем субъективный эффект.

В таблице ниже проводится оценка объективного эффекта при применении различных препаратов.

Три случая проведения химиотерапии с профилактической целью оценить в настоящее время еще невозможно из-за недостаточного срока наблюдения (менее 2лет).

Данные таблице ниже показывают чувствительность нейробластом к винкристину.

Объективный результат лечения различными препаратами

Препарат Оценка Всего
3 2 1 0
Винкристин 19 5 4 5 33
Рубомицин 6 4 10
Винкристин + циклофосфан 3 1 2 2 8
Винбластин + циклсфосфан 3 1 1 2 7
Винкристин+ метотрексат 3 2 5
Циклофосфан 1   1
Всего 35 7 7 15 64


«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов

Для иллюстрации приводим наблюдение. Сережа С., 5 лет (ист. бол. 37157), поступил в отделение 17.III-1969 г. в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе. Отмечалась резкая бледность кожи и слизистых, похудание. АД в течение суток колебалось от 145/10& до 185/140 мм рт. ст. Живот мягкий. В эпигастральной области, больше слева, пальпировалась плотная неподвижная бугристая…

За последние годы в литературе появился ряд работ, указывающих на гормональную активность опухолей симпатической нервной системы, которая проявляется в повышенной экскреции с мочой катехоламинов, их предшественников и метаболитов (В. И. Лебедев, 1968; Г. П. Ковалев, 1970; L. Gjessing, 1966; S. Е. Jitlow с соавт., 1970; Н. Käser с соавт., 1964 и др.). Наиболее часто отмечается…

Сочетание различных дефектов наполнения с застоем в дистальных группах лимфатических узлов может явиться дифференциально-диагностическим признаком между нейробластомами и опухолью Вилмса, при кото-рой подобные изменения не встречаются. Обнаруживаемые при лимфографии данные позволяют c большей точностью, наряду с данными других методов обследования, определить степень операбельности новообразования. Нахождение пораженных лимфатических узлов дает возможность проводить направленную лучевую терапию, что…

Регрессия костных метастазов в виде уменьшения количества и размеров очагов деструкции и даже исчезновения их выявлены только у 2 детей. Исчезновение опухолевых клеток из костного мозга (взятого на исследование, как правило, из грудины), выявленное повторными пункциями, представляет особый интерес. Наши данные не подтверждают утверждение J. Finkelhtein с соавт. (1970) о неэффективности винкристина при метастазах в…

Непосредственных осложнений в момент введения винкристина мы не наблюдали. Побочные действия, выявленные в процессе лечения препаратом, выражались в расстройствах со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, нарушениях гемопоэза и алопеции, были, как правило, обратимыми и зависели от дозы препарата. Довольно часто встречались расстройства нервно-мышечного аппарата, которые выражались в потере или снижении сухожильных рефлексов (в 9 из…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее