Необычное развитие туберкулезного менингита (воспалительный процесс в оболочках)

Главная / Туберкулезный менингит у детей / Дифференциальный диагноз / Необычное развитие туберкулезного менингита (воспалительный процесс в оболочках)

Причиной острого течения может быть интенсивное вовлечение в процесс сосудов головного мозга. Симптомы поражения оболочек при этом могут и не доминировать. В таких случаях говорят о гемиплегической форме менингита. Она наблюдается у детей раннего возраста и реже у взрослых. Клинически она характеризуется выраженными очаговыми симптомами в виде параличей конечностей и черепно-мозговых нервов.

Острое начало туберкулезного менингита наблюдается как при обострении хронически текущего процесса во внутренних органах, так и при его обратном развитии. В таких случаях наиболее часто и резко поражаются сосуды мозга и меньше его оболочки. Особенно массивно воспалительный сосудистый процесс бывает выражен в периадвентициальной области; на значительном протяжении сосудов отмечаются некрозы.

Воспалительный процесс в оболочках может быть разной интенсивности. В результате изменений сосудов возникают белые и красные размягчения. Изредка наблюдаются и субарахноидальные геморрагии, которые приходится дифференцировать от таковых другой этиологии.

Больная 4 лет. Поступила 6/I 1951 г. из районной больницы, где находилась 3 дня. Из анамнеза известно, что больная находилась в тесном контакте с больным, страдавшим открытой формой туберкулеза.

Заболела 27/XII: высокая температура, головная боль, вялость, рвота. Как в больнице, так и при поступлении ригидности мышц затылка и симптома Кернига не обнаружено.

5/I у больной появились правосторонняя гемиплегия и афазия. При поступлении в клинику у больной отмечались оглушенность, адинамия. Менингеальный синдром был выражен слабо. Правосторонний паралич руки и ноги, парез правого лицевого нерва, афазия.

Спинномозговая жидкость: белка 0,33%, цитоз 65/3, пленка не образовалась. Кровь без особых изменений.

Рентгенограмма грудной клетки: на протяжении обоих легочных полей — множественные густо расположенные мельчайшие очажки уплотнения милиарного типа.

Исследование отоларинголога: двусторонний гнойный отит.

Наличие контакта с туберкулезным больным и милиарный туберкулез свидетельствовали о туберкулезном менингите с необычным развитием. Наличие гнойного отита, результаты исследования спинномозговой жидкости, острое развитие гемиплегии давали повод дифференцировать заболевание от абсцесса мозга. Было начато эндолюмбальное лечение стрептомицином и внутримышечно пенициллином. При последующих пункциях отмечено увеличение цитоза до 125/3 (лимфоцитов 52%, нейтрофилов 45%, моноцитов 2%, плазмоцитов 1%, белок остается в пределах 0,33%, обнаружена пленка).

В дальнейшем белок повысился до 0,66%, цитоз до 280/3, выпала пленка; сахар достигал 28 — 36 мг%. Лечение стрептомицином в сочетании с пенициллином оказалось эффективным, состояние больной улучшилось, но гемипарез оставался стойким. После нормализации спинномозговой жидкости больная была выписана в удовлетворительном состоянии с частичным восстановлением речи и остаточным гемипарезом.

Помимо таких острейших гемиплегий, в отдельных случаях наблюдаются спинальные изменения. При этом бывают выражены главным образом симптомы поражения корешков в виде парестезий или невралгических болей. Но в отдельных случаях могут быть и параплегии.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

Большое внимание должны уделять состоянию рефлексов и двигательных функций. Уже в острый период, когда еще доминируют менингеальные явления, при полиомиелите в большинстве случаев наблюдается снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, чаще всего неравномерное. При туберкулезном менингите может быть общее угнетение сухожильных рефлексов. В отличие от иногда возникающих в ранний период туберкулезного менингита гемипарезов при полиомиелите бывают…

Течение заболевания при туберкуломе прогредиентное. В отличие от опухоли туберкуломы могут отграничиваться или обызвествляться. В таких случаях после прогрессивного роста может наступить стационарный период. Вскоре, однако, вновь может начаться рост туберкула. Иногда туберкулома может иметь ремиттирующее течение; в отдельных случаях клиническое течение ее может быть сходно с инфекционным заболеванием. Туберкуломы приходится дифференцировать с опухолями. При…

Е. Финкельштейн (1914) описал своеобразную форму менингита у ребенка 8 месяцев; заболевание характеризовалось менингеальным синдромом, парезом лицевого нерва и лимфоцитозом спинномозговой жидкости. Ребенок выздоровел через 2,5 месяца. Позже он умер от казеозной пневмонии и милиарного туберкулеза. На секции был обнаружен туберкул в области хвостатого тела, расположенный субэпендимарно. Автор допускает, что туберкул обусловил локальное воспаление эпендимы…

Острый энцефалит реже дает повод к ошибочному диагнозу, однако подобные случаи встречаются в практике. Чаще такие ошибки делаются, когда энцефалит клинически сопровождается менингеальными симптомами и протекает как менингоэнцефалит. Энцефалит может развиться после продромального периода, который характеризуется повышением температуры до 37 — 38°, разбитостью, головной болью, повышенной раздражительностью. В некоторых случаях энцефалит уже в ранний период…

Реже встречаются дифференциально-диагностические затруднения при распознавании туберкулезного менингита и абсцесса головного мозга. Помощь врачу в таких сложных случаях может оказать прежде всего знакомство с этиологией и клиническими симптомами абсцесса головного мозга. Хотя абсцессы головного мозга встречаются среди органических болезней центральной нервной системы и не очень часто, но практическое их значение весьма велико. По сводным данным…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее