Больной О-в, 3 лет, поступил в клинику на 8-й день заболевания. Заболевание началось со рвоты, общего ухудшения самочувствия, повышения температуры до 38,5°. В последующие дни состояние ухудшилось, рвота участилась, появилась боль в животе, сделался сонливым. При лоступлении в клинику состояние тяжелое; головная боль, ребенок вял, бледен, пониженного питания. В легких изменений не обнаружено, тоны сердца приглушены.

Состояние нервной системы: сознание ясное, черепно-мозговые нервы без отклонений, менингеальный синдром отчетливый, резко выражена ригидность затылка; больной заторможен. Объем движений нормальный, сухожильные рефлексы без изменений. Сделана пункция.

Анализ спинномозговой жидкости: белка 0;б6%, цитоз 166/3, образовалась пленка, в которой обнаружены микобактерии туберкулеза.

Анализ крови: Hb 58%, эр. 4700 000, л. 7 600, с. 60%, п. 11%. лимф. 7%, мон. 14%; РОЭ 27 мм в час. Начато лечение стрептомицином по 30 000 ЕД эндолюмбально. На 20-й день болезни слева отмечен нерезко выраженный симптом Бабинского. Общее состояние улучшилось.

Исследование спинномозговой жидкости: белка 0,99%о, цитоз 720/3, сахара 31 мг%; образовалась пленка, микобактерий туберкулеза не обнаружено.

С 6-ого дня болезни наступило ухудшение: больной стал более вялым, ухудшился аппетит, появился симптом Кернига, парез лицевого нерва справа, правый зрачок больше левого; двусторонний симптом Бабинского. Спинномозговая жидкость остается патологической, повторно обнаружены микобактерии туберкулеза.

После периода некоторого улучшения вновь наступило ухудшение:
участилась рвота, появилась небольшая атаксия в руках, сидит менее устойчиво; остальные симптомы без изменений.

Несколько позже начались кратковременные тонические судороги. Иногда пронзительно кричит от боли, которую точно локализовать не может. У больного появилась общая гиперестезия; не переносит крика или шума, приступообразная головная боль, временами очень сильная. Тонические судороги периодически повторяются.

Намечавшаяся атаксия сделалась очень ясной; отчетливо выявилась асинергия Бабинского, менингеальный синдром нерезкий. Появилось дрожание в руках и ногах. В это же время отмечается увеличение головы.

Из неврологических симптомов выражены: атаксия, дрожание рук и ног, нижний парапарез и пароксизмальные головные боли. Тонические судороги учащаются и периодически носят отчетливый характер децеребрационной ригидности; судороги усиливаются при болевых раздражениях. Имеется очень резкая гиперестезия. Позже появился стойкий синдром децеребрационной ригидности. Вскоре впал в сопорозное состояние и при чейнстоксовом дыхании умер на 246-й день заболевания.

Патологоанатомический диагноз. Казеозный очажок в железах бифуркации трахеи. Первичный аффект в легких не найден. Хронический туберкулезный фибринозный лептоменингит. Резко выраженный продуктивный туберкулезный лепто-пахименингит задней стенки большой мозговой цистерны.

Бугорковый эпендиматит. Резкая гидроцефалия с атрофией коры мозга и расхождением швов черепных костей. Продуктивный туберкулезный лептоменингит шейного отдела спинного мозга.


Гидроцефалия всех желудочков

Гидроцефалия всех желудочков

Больной О., смерть на 246-й день заболевания.


В данном случае обращает на себя внимание появление пароксизмальной головной боли и тонических судорог, периодичность течения, позже — увеличение объема головы. Все это указывало на нарастающую гидроцефалию.

Полиморфизм клинической симптоматики туберкулезного менингита иногда затушевывает гидроцефальный синдром. Его распознавание бывает затруднительно еще и потому, что спинномозговая жидкость почти всегда бывает воспалительной и не дает опорных данных для диагноза.

У больных с эпендиматитом и пидроцефалией мы наблюдали следующие симптомы. При нарастании гидроцефалии появляется пароксизмальная головная боль без рвоты или в сочетании со рвотой; больные делаются вялыми, сонливыми; на глазном дне отмечается отек сосков зрительных нервов; давление спинномозговой жидкости бывает повышено. Больные нередко жалуются на головокружение.

Очаговых симптомов выпадения обычно не наблюдается. По мере развития заболевания начинают появляться тонические судороги, позже принимающие характер децеребрационной ригидности.

В последние годы гидроцефалия, как и другие осложненные формы туберкулезного менингита, встречаются все реже.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

Ребенок М-ин, 3 лет 2 месяцев, поступил в клинику 21/III 1954 г. по поводу туберкулезного менингита. До этого в феврале был диагностирован первичный комплекс справа в фазе инфильтрации. Течение туберкулезного менингита благоприятное, никаких осложнений не было. В легких справа был бронхоаденит в фазе диссеминации с обратным развитием процесса к моменту выписки. В спинномозговой жидкости были…

Гидроцефалия у больных с нелеченым туберкулезным менингитом встречалась как правило и определяла клиническое течение заболевания. На нашем материале среди выздоровевших было 113 больных гидроцефалией, главным образом в возрасте до 3 лет (77 случаев). Среди смертных случаев было 282 случая гидроцефалии, также наблюдавшихся преимущественно у детей до 3 лет. У больных туберкулезным менингитом при лечении стрептомицином…

При туберкулезном менингите могут возникать рецидивы в различные сроки после клинического выздоровления и нормализации спинномозговой жидкости. Выздоровление может быть полным, но могут оставаться и такие симптомы, как паралич и др. За 12 лет лечения туберкулезного менингита мы наблюдали рецидивы у 132 больных, из них у 46 больных начальное лечение туберкулезного менингита проводилось вне нашей клиники….

Наши наблюдения показывают, что не существует прямой зависимости между возникновением рецидивов и формой туберкулезного менингита. Так, у 105 человек, перенесших рецидивы, была базилярная форма менингита, протекающая благоприятно, у 23 — менинговаскулярная форма, у одного — мезодиэнцебальная и у 3 — цереброспинальная. Из 105 человек с базилярной формой туберкулезного менингита у 16 человек наблюдалось при рецидивах…

В спинномозговой жидкости при рецидиве наблюдались воспалительные симптомы. Менингеальные симптомы в первые дни обычно отсутствовали или были выражены нерезко; они нарастали в ближайшие дни. Исключение составляли 19 человек, у которых менингеальные симптомы не наблюдались в течение всего рецидива. Количество рецидивов у одного и того же больного было различно. У 40 человек наблюдались от 2 до…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее