Патологической основой искривления являются размягченные кости и ослабленные мышцы, а в связи с этим и разболтанные суставы. Для рахита наиболее типичны деформации нижних конечностей по типу вальгусных и варусных искривлений.
Genu valgum — часто встречающаяся рахитическая деформация.
Тяжелая вальгусная деформация голеней на почве рахита
В легких случаях оси бедра и голени прямые, однако вследствие разболтанности коленного сустава голень отходит кнаружи и оси бедра и голени образуют угол, открытый кнаружи. Стопы при этом отдалены друг от друга и по расстоянию между лодыжками можно судить о величине вальгусной деформации.
При тяжелых деформациях наблюдается неравномерное развитие мыщелков бедра, наружный мыщелок уменьшен в размерах, а эпифизарная линия не строго горизонтальна и с наружной стороны приподнята. Оси костей голеней бывают искривлены выпуклостью кнутри, к этой деформации могут присоединиться саблевидные искривления костей кпереди с наибольшим углом деформации на границе средней и нижней третей голени.
Нередко у детей с подобной деформацией имеется выраженная разболтанность коленного сустава наряду с рекурвацией (переразгибанием). Стопы при genu valgum деформированы и часто принимают плоско-вальгусное положение. Если не проводятся профилактические мероприятия и лечение, то вальгусная деформация прогрессирует.
Genu varum — противоположная только что описанной деформация коленного сустава, состоящая в приведении дистальных отделов голеней и стоп, а также в увеличении расстояния между коленными суставами, по которому можно судить о степени деформации.
Возникновение О-образной деформации связано не только с разболтанностью коленного сустава, но главным образом с искривлением оси костей голени выпуклостью кнаружи.
Варусная деформация нижних конечностей на почве рахита
Фотография больной и рентгенограмма
В тяжелых случаях к этому искривлению, наблюдающемуся на границе верхней и нижней третей берцовых костей, присоединяется ротация нижней трети голени кнутри. Стопы приобретают плоско-вальгусное положение.
При сильном размягчении костей и продолжающейся нагрузке конечностей рахитические деформации появляются и на бедрах. Усиливается физиологический изгиб бедренной кости выпуклостью кпереди, ось бедра искривляется выпуклостью кнаружи с наибольшим углом деформации в нижней трети бедра.
При тяжелых формах рахита под влиянием нагрузки возникает варусная деформация шейки бедра: вместо нормального тупого угла 125 — 130° между осью шейки и осью диафиза бедра отмечается уменьшение угла до 90° и даже до 60°. Высоко приподнимающийся при этом большой вертел приводит к изменению тяги ягодичных мышц, наклону таза, появлению симптома Трепделенбурга и к «утиной» походке.
«Болезни костей у детей», М.В.Волков
Остеохондропатия эпифиза головки бедренной кости вошла в литературу под названием болезни Легга — Кальве — Пертеса (Legg, Calve, Perthes) — по имени авторов, впервые, независимо друг от друга, подробно описавших это заболевание в 1910 г. В отечественной литературе первое сообщение об остеохондропатии эпифиза головки бедренной кости в детском возрасте сделал Э. Ю. Остен-Сакен (1924). Рентгенологический…
Лечение спонтанного рассасывания костей в связи с неясностью этиологии и патогенеза заболевания — сложная задача для ортопеда. Резекция пораженной кости с замещением дефекта гомокостью ведет, как показали наши наблюдения, к лизису трансплантата и продолжению рассасывания. Henderson (1936) и Butler с соавторами (1958) наблюдали приживление аутотрансплантатов после резекции пораженной спонтанным рассасыванием участков кости. Однако в этих…
Наблюдения Axhausen показывают, что остеохондропатия головки бедра протекает по типу первичного асептического некроза, как и остеохондропатии костей других локализаций. В I стадии — стадии некроза — поражается губчатое вещество головки при интактности суставного хряща (субхондральный асептический некроз, стадия остеопороза). Во II стадии происходит сплющивание головки из-за непрочности ее в результате перелома от сдавления (стадия сплющивания)….
Прогрессирующий остеолиз, по-видимому, относится к заболеваниям, в патогенезе которых определенную роль играет нарушение иммунологического статуса организма. Это подтверждают данные, полученные при исследовании некоторых иммунологических показателей у 3 больных с прогрессирующим остеолизом, обследованных в иммунологической лаборатории ЦИТО (В. И. Говалло и М. П. Григорьева). У больных был нарушен нормальный ответ лимфоцитов периферической крови на воздействие фито-гемагглютинина…
Остеохондропатия эпифиза головки бедра протекает вначале бессимптомно, лишь позднее появляется небольшая болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда первые боли возникают в области коленного сустава. Они усиливаются к концу дня, а ночью затихают. При нагрузке конечности по оси и со стороны большого вертела болей не бывает. Время от времени боли на определенный период затихают. Позже…
