Частный случай (Ирина Г., 4 лет)

Ирина Г., 4 лет, поступила в больницу на 12-й день болезни с диагнозом скарлатины, была в контакте по ветряной оспе и помещена в мельцеровский бокс. Состояние девочки при поступлении нетяжелое, температура нормальная, без видимых признаков скарлатины, но анамнестические данные о болезни подтвердили, что девочка действительно болела скарлатиной.

На 8-й день пребывания в больнице у больной температура повысилась до 38°, появились головная боль, боли в животе, печень увеличилась на 3 см. На следующий день появился жидкий, колитного характера стул, 2 раза за сутки.

В следующие дни температура держалась на высоких цифрах (39,5 — 40,3°), усилились, симптомы интоксикации; стул жидкий, 1 — 2 раза в сутки. Общее состояние становилось тяжелым, боли в животе усилились, особенно в правой подвздошной области, живот был вздут, мягкий, слегка болезненный, аппетит отсутствует. Появилась рвота, менингеальных симптомов нет.

Врачи заподозрили «острый живот» — предполагали аппендицит или частичную инвагинацию. Вызванный для консультации хирург симптомов острого живота не нашел и отверг эти предположения.

Через 18 дней общее состояние больной очень тяжелое, она сильно похудела, кожные покровы сухие, очень бледные. Язык сухой, резко обложен, в трещинах; губы сухие, запекшиеся; частая рвота и частый слизисто-зеленый стул.

В легких — явления мелкоочаговой двусторонней пневмонии; тоны сердца глухие, пульс мягкий, частый.

Живот менее вздут, чувствительный при пальпации, печень выступает на 2 — 3 см, плотноватая, слегка болезненная. Больная в бессознательном состоянии, мечется. Пульс становится едва ощутим, появляется цианоз видимых слизистых и кожи. Температура 39,7°.

Состояние стало угрожающим, больная умерла.

Клинический диагноз: скарлатина. Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Сепсис, септический колит.

При вскрытии обнаружено мозговидное набухание пейеровых бляшек, резкая гиперплазия мезентериальных желез и солитарных фолликулов кишечника без язвенного поражения этого аппарата.

Гиперплазия фолликулов селезенки, жировая дегенерация печени, паренхиматозная дегенерация миокарда и почек, полнокровие и отек мягких мозговых оболочек. Брюшина гладкая, блестящая, влажная. Со стороны легких застойные явления и мелкоочаговая бронхопневмония.

Патологоанатомический диагноз: брюшной тиф в стадии мозговидного набухания лимфатического аппарата кишечника.


Пейерова бляшка (малое увеличение)

Пейерова бляшка (малое увеличение)

Мозговидное набухание; среди лимфоидных элементов—скопления тифозных клеток.


Лимфатические узлы брыжейки (малое увеличение)

Лимфатические узлы брыжейки (малое увеличение)

Среди лимфоидных элементов — скопления тифозных клеток;
полнокровие, мелкоточечные кровоизлияния.


Печень (малое увеличение)

Печень (малое увеличение)

Лимфоидная инфильтрация и начинающееся ожирение печени.


Селезенка (малое увеличение)

Селезенка (малое увеличение)

Гиперплазия пульпы селезенки.


В данном случае девочка, больная скарлатиной, поступила в больницу на 12-й день скарлатины и в инкубационном периоде брюшного тифа.

Брюшной тиф был распознан врачами, хотя симптомы в раннем периоду болезни и в последующие дни были довольно характерными: температурная реакция, сильно обложенный сухой язык, понижение саливации, раннее увеличение печени и вздутие живота, болезненность в правой подвздошной области, нечастый, но жидкий колитного характера стул и нарастание интоксикации.

Такую симптоматику мы наблюдали у многих больных детей. Но в данном случае настороженности в отношении возможности заболевания ребенка брюшным тифом у врачей не было, вспомогательные методы диагностики (гемокультура и реакция агглютинации) не были использованы.

Клинические и патолого-гистологические данные это го случая убедительно доказывают универсальность поражения органов и систем и разнообразную симптоматику при брюшном тифе, связанную с наличием бактернемии и рефлекторных воздействий с очагов поражения.

Кроме того, выявляется особенность течения брюшного тифа в зависимости от возраста: несмотря на тяжелую форму данного заболевания глубоких язвенных изменений в тонком кишечнике не обнаружено. Ответная реакция организма на инфекцию была общей, в резко выраженной форме, с многообразными симптомами со стороны центральной нервной системы.

«Брюшной тиф у детей», Н.В.Дмитриева

Большинство авторов приходят к заключению, что при брюшном тифе аппетит всегда бывает потерян с первых же дней болезни. Появление аппетита и выделение пищеварительных соков взаимосвязаны между собой. И. П. Павлов рассматривал выделение аппетитного сока как условие, создающее аппетит. Он писал, что аппетит при еде, означает обильное отделение с самого начала еды сильного сока, если же…

Мы изучали картину белой крови у детей, больных брюшным тифом, с учетом возраста и тяжести болезни. По нашим данным, лейкопения наблюдалась у большинства больных (72,3%) одинаково часто во всех возрастных группах. До настоящего времени распространенным методом определения количественных соотношений элементов белой крови является метод Шиллинга. Но этот метод не дает точных представлений о фактическом содержании…

Литературные данные свидетельствуют о том, что при брюшном тифе имеются нарушения физиологических отправлений и анатомических изменений всего желудочно-кишечного тракта, которые оказывают влияние на трофику организма в целом. Мы изучили изменения со стороны желудочно-кишечного тракта у 480 детей, больных брюшным тифом. Изменения в области носоглотки в начале брюшного тифа выражались в появлении катаральных ангин у 7,5%…

Наиболее правильная современная оценка значения лейкоцитарной формулы дана Н. А. Шмелевым (1959). По его мнению, если нужно оценить состояние кроветворных органов, выяснить, каким путем создается та или иная лейкоцитарная формула, нельзя не учитывать и абсолютных цифр. Функцию отдельных частей кроветворной системы выражают абсолютные цифры. Практически перевод в абсолютные величины нужен в тех случаях, когда общее…

Сухой обложенный язык и снижение секреторной деятельности слюнных желез наблюдались у детей всех возрастных групп, отражали динамику заболевания и имели, несомненно, защитный характер. Возможно, что снижение секреции слюнных желез было связано с повышением тонуса симпатической нервной системы у детей более раннего возраста. У 300 больных (62,5%) аппетит был нарушен, особенно на высоте заболевания, т. е….

Популярное
Новое Прочее