Частный случай (Ирина Г., 4 лет)

Ирина Г., 4 лет, поступила в больницу на 12-й день болезни с диагнозом скарлатины, была в контакте по ветряной оспе и помещена в мельцеровский бокс. Состояние девочки при поступлении нетяжелое, температура нормальная, без видимых признаков скарлатины, но анамнестические данные о болезни подтвердили, что девочка действительно болела скарлатиной.

На 8-й день пребывания в больнице у больной температура повысилась до 38°, появились головная боль, боли в животе, печень увеличилась на 3 см. На следующий день появился жидкий, колитного характера стул, 2 раза за сутки.

В следующие дни температура держалась на высоких цифрах (39,5 — 40,3°), усилились, симптомы интоксикации; стул жидкий, 1 — 2 раза в сутки. Общее состояние становилось тяжелым, боли в животе усилились, особенно в правой подвздошной области, живот был вздут, мягкий, слегка болезненный, аппетит отсутствует. Появилась рвота, менингеальных симптомов нет.

Врачи заподозрили «острый живот» — предполагали аппендицит или частичную инвагинацию. Вызванный для консультации хирург симптомов острого живота не нашел и отверг эти предположения.

Через 18 дней общее состояние больной очень тяжелое, она сильно похудела, кожные покровы сухие, очень бледные. Язык сухой, резко обложен, в трещинах; губы сухие, запекшиеся; частая рвота и частый слизисто-зеленый стул.

В легких — явления мелкоочаговой двусторонней пневмонии; тоны сердца глухие, пульс мягкий, частый.

Живот менее вздут, чувствительный при пальпации, печень выступает на 2 — 3 см, плотноватая, слегка болезненная. Больная в бессознательном состоянии, мечется. Пульс становится едва ощутим, появляется цианоз видимых слизистых и кожи. Температура 39,7°.

Состояние стало угрожающим, больная умерла.

Клинический диагноз: скарлатина. Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Сепсис, септический колит.

При вскрытии обнаружено мозговидное набухание пейеровых бляшек, резкая гиперплазия мезентериальных желез и солитарных фолликулов кишечника без язвенного поражения этого аппарата.

Гиперплазия фолликулов селезенки, жировая дегенерация печени, паренхиматозная дегенерация миокарда и почек, полнокровие и отек мягких мозговых оболочек. Брюшина гладкая, блестящая, влажная. Со стороны легких застойные явления и мелкоочаговая бронхопневмония.

Патологоанатомический диагноз: брюшной тиф в стадии мозговидного набухания лимфатического аппарата кишечника.


Пейерова бляшка (малое увеличение)

Пейерова бляшка (малое увеличение)

Мозговидное набухание; среди лимфоидных элементов—скопления тифозных клеток.


Лимфатические узлы брыжейки (малое увеличение)

Лимфатические узлы брыжейки (малое увеличение)

Среди лимфоидных элементов — скопления тифозных клеток;
полнокровие, мелкоточечные кровоизлияния.


Печень (малое увеличение)

Печень (малое увеличение)

Лимфоидная инфильтрация и начинающееся ожирение печени.


Селезенка (малое увеличение)

Селезенка (малое увеличение)

Гиперплазия пульпы селезенки.


В данном случае девочка, больная скарлатиной, поступила в больницу на 12-й день скарлатины и в инкубационном периоде брюшного тифа.

Брюшной тиф был распознан врачами, хотя симптомы в раннем периоду болезни и в последующие дни были довольно характерными: температурная реакция, сильно обложенный сухой язык, понижение саливации, раннее увеличение печени и вздутие живота, болезненность в правой подвздошной области, нечастый, но жидкий колитного характера стул и нарастание интоксикации.

Такую симптоматику мы наблюдали у многих больных детей. Но в данном случае настороженности в отношении возможности заболевания ребенка брюшным тифом у врачей не было, вспомогательные методы диагностики (гемокультура и реакция агглютинации) не были использованы.

Клинические и патолого-гистологические данные это го случая убедительно доказывают универсальность поражения органов и систем и разнообразную симптоматику при брюшном тифе, связанную с наличием бактернемии и рефлекторных воздействий с очагов поражения.

Кроме того, выявляется особенность течения брюшного тифа в зависимости от возраста: несмотря на тяжелую форму данного заболевания глубоких язвенных изменений в тонком кишечнике не обнаружено. Ответная реакция организма на инфекцию была общей, в резко выраженной форме, с многообразными симптомами со стороны центральной нервной системы.

«Брюшной тиф у детей», Н.В.Дмитриева

Сухой обложенный язык и снижение секреторной деятельности слюнных желез наблюдались у детей всех возрастных групп, отражали динамику заболевания и имели, несомненно, защитный характер. Возможно, что снижение секреции слюнных желез было связано с повышением тонуса симпатической нервной системы у детей более раннего возраста. У 300 больных (62,5%) аппетит был нарушен, особенно на высоте заболевания, т. е….

При изучении содержания эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов мы выявили отчетливые возрастные различия в содержании этих форменных элементов. Данные указывают на выраженные возрастные различия в содержании эозинофилов в периферической крови: отсутствие эозинофилов наиболее резко выражено у детей до 5 лет (у 90,4%); с возрастом наличие эозинофилов увеличивается. В старших возрастных группах эозинофилы отмечаются на низших границах…

Галя Ш. 3 лет, поступила в больницу на 2-й день болезни из инфекционного очага (в семье несколько случаев брюшного тифа). Девочка заболела остро, поднялась температура, появились головная боль и боли в животе, запор, пропал аппетит. Анамнестические данные: вскармливалась грудью, ничем не болела. При поступлении общее состояние тяжелое, девочка очень вялая, в сознании, кожные покровы чистые,…

Определенные возрастные изменения мы наблюдали и в количественном содержании в крови лимфоцитов и моноцитов. Из этих данных видно, что лимфоцитопения и моноцитопения наблюдаются во всех возрастных группах, но наиболее они выражены в младшей и средней возрастных группах (у 78,5 — 80% больных). Очевидно, это является показателем угнетения пролиферативной способности ретикуло-эндотелиальной системы и лимфатического аппарата в…

Как показали наши наблюдения, у 52% больных всех возрастных групп отмечалась различной степени выраженности болезненность в правой илеоцекальной области, причем у младших детей этот симптом встречался несколько чаще (60,8 — 64,8%), чем у старших (43,4%). Легкая чувствительность, иногда и ясная болезненность при пальпации правой подвздошной области обнаруживались чаще в конце первой — на второй недели…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее