Главная / Сахарный диабет у детей / Лечение диабетической комы у детей / Появления симптомов диабетической комы
Больные сахарным диабетом при появлении симптомов диабетической комы должны немедленно госпитализироваться.
В клинике за больными необходимо установить тщательный систематический врачебный контроль и отдельный сестринский пост.
Больному при поступлении в клинику надо немедленно ввести инсулин для восстановления нарушенного обмена (в целях повышения гликогенеза и снижения кетоногенеза). Вопрос о дозировке инсулина при этом продолжается дебатироваться и в настоящее время. Бутлер (Butler) рекомендует первую дозу инсулина при диабетической коме назначать из расчета 2 единицы на 1 кг веса ребенка; при этом ребенок весом 30 кг должен получить первую дозу, равную 60 единицам.
Гест, Булен, Ури и Дюка (Guest, Boulin, Uhry et Ducas) считают опасным применение таких больших доз у детей, у которых нередко отмечается повышенная чувствительность к инсулину; большие дозы последнего могут вызвать внезапное развитие гипогликемической комы.
Некоторые авторы указывают также, что большие дозы инсулина могут вызвать повышение гликогенолиза и усиление кетонурии.
Ури и Дюка отмечают, что практически многие авторы дают меньшие начальные дозы инсулина, не больше 20 единиц на инъекцию. Только при наличии тяжелого ацидоза и кетоза можно довести начальную дозу инсулина до 30—40 единиц.
Мы обычно применяем у детей школьного возраста 30—20 единиц на первую инъекцию, детям дошкольного возраста — 20—15 единиц.
В дальнейшем, как правило, доза инсулина снижается под контролем определения количества сахара в моче, наличия ацетона в ней, желательно также определение сахара крови и резервной щелочности.
«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова
Как указывалось выше, нередко наблюдается анурия и поэтому для исследования на сахар необходима повторная (желательно каждый час) катетеризация мочевого пузыря. К сожалению, нет единой установки и относительно ритма повторных инъекций инсулина. Здесь безусловно должен быть индивидуальный подход. Мы обычно повторяем инъекции в первые б часов лечения с промежутками в 1—2 часа. Большинство педиатров рекомендуют повторять…
Особенно энергично борьба с обезвоживанием должна проводиться в первые 6 часов, в течение которых необходимо внутривенно ввести половину суточной дозы жидкости, в последующие 6 часов—XU, в остальные 12 часов — также lU суточной дозы. Если в состоянии ребенка нет заметного улучшения в течение первых 6 часов лечения, необходимо внутривенно ввести плазму (100—200 мл). Проводившееся ранее…
Учитывая снижение реактивности при диабетической коме у детей, мы с целью профилактики инфекции назначаем в течение первых 5—7 дней антибиотики. Витамины (С, В1 В2) добавляем к физиологическому раствору, вводимому внутривенно; в последующие дни назначаем peros аскорбиновую кислоту до 600—800 мг в день, витамины B1 и В2 — по 10 мг два раза в день, никотиновую…
Следует всегда помнить, что в течение диабетической комы может развиться тяжелое гипогликемическое состояние, которое, будучи не распознанным, может привести к летальному исходу. Развитие гипогликемической комы в течение диабетической комы особенно опасно и трудно для распознавания. Появление тризма челюстей и симптома Бабинского может быть первым признаком развития гипогликемии. При падении уровня сахара крови до 100—120 мг%…
Больная Т., 7 лет, родилась от шестой беременности (роды у матери третьи). Вес при рождении 3000 г. Грудное вскармливание до 9 месяцев, раннее развитие удовлетворительное. Перенесла в 2 1/2 года ветряную оспу, в 4 года — эпидемический гепатит, в 5 лег — корь. Родители здоровы, эндокринных заболеваний в семье не было. Заболела в середине ноября…
