Гнойный менингит развивается в результате заноса менингококка в мягкие мозговые оболочки головного и спинного мозга. Особенно обильный гнойный экссудат обнаруживается на основании, а также на поверхности лобных и теменных полей головного мозга — «гнойный чепчик».
У нелеченых или плохо леченных больных в процесс может вовлекаться в эпендима мозговых желудочков, которые растягиваются скопляющейся гнойной жидкостью (эпендиматит). Обычно в большей или меньшей степени поражается вещество головного и спинного мозга (расстройство кровообращения, отек, иногда кровоизлияния, развитие воспалительных фокусов).
Острое набухание и отек мозга могут повести к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что является нередко причиной смерти. В процессе обратного развития происходит рассасывание гнойного экссудата. В более редких случаях, при затяжном течении, связанном с неполноценным лечением, наступает соединительнотканная организация экссудата.
Возникающие фиброзные изменения оболочек и также склероз мозговых сосудов (особенно венозных) создают условия, затрудняющие кровообращение и нарушающие циркуляцию спинномозговой жидкости. Воспалительный процесс может повести к облитерации отверстий, через которые мозговые желудочки сообщаются с субарахноидальным пространством. Все эти изменения ведут к развитию головной водянки. Жидкость, накапливающаяся в желудочках, растягивает их, следствием чего является атрофия мозгового вещества.
Помимо изменений со стороны мозговых оболочек и вещества мозга, могут наблюдаться поражения черепных и спинномозговых нервов (периневриты, невриты).
При локализации вторичного очага в суставе развивается артрит, чаще гнойный; при метастатическом поражении глаз возникают иридоциклиты, хориоидиты.
При наиболее тяжелой молниеносной форме менингококковой инфекции, протекающей с симптомокомплексом Уотерхауза — Фридериксена, в надпочечниках обнаруживаются некрозы и диффузные кровоизлияния с разрушением железистой ткани. Смерть наступает от острой надпочечниковой недостаточности.
Клиника
Инкубационный период длится в среднем 3 — 5 дней, максимально до 10 дней. Наиболее частой формой манифестной менингококковой инфекции является назофарингит.
Он проявляется головной болью, болью при глотании, у некоторых больных повышением температуры до субфебрильной; наблюдаются гиперемия слизистой оболочки носоглотки и гиперплазия лимфоидных фолликулов, Насморк со скудными выделениями и заложенностью носа. Длительность клинических проявлений 5 — 7 дней.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
Диагноз эпидемического менингита устанавливается на основании особенностей клинической симптоматологии и течения (острое начало, быстрое развитие менингеальных симптомов). Важнейшую помощь в диагностике оказывают спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости. Обнаружение менингококка с помощью бактериоскопического исследования или посева спинномозговой жидкости бесспорно определяет природу болезни. При атипичных формах и менингите у грудных детей диагностическое значение исследования спинномозговой жидкости…
Острые серозные менингиты отличаются характером спинномозговой жидкости (полная прозрачность, умеренный цитоз за счет увеличенного содержания лимфоцитов, нормальное содержание сахара). При менингеальной форме полиомиелита спинномозговая жидкость прозрачна. Впервые 5 дней болезни отмечается небольшой или умеренный цитоз при незначительном увеличении или нормальном содержании белка (клеточно-белковая диссоциация). В дальнейшем цитоз снижается, и с 10-го дня наблюдается белково-клеточная диссоциация….
До введения в терапию сульфаниламидных препаратов и пенициллина летальность при эпидемическом менингите была очень высокой (в среднем 30 — 40 %). Введение высокоэффективной химиотерапии повело к резкому снижению летальности. При условии раннего и правильного лечения современными методами она относительно невелика. Однако у детей первых месяцев жизни летальность оставалась еще на значительном уровне. Среди клинических форм…
При наличии у больного повышенной чувствительности к пенициллину можно применять левомицетин-сукцинат натрия по 50 — 100 мг/кг в течение 6 — 8 дней. Применяют также ампициллин [150 — 200 мг/(кг * сут)], тетрациклин [25 — 30 мг/(кг * сут) внутримышечно], оксациллин, метициллин. Антибиотики можно сочетать с сульфаниамидами. Детям старшего возраста можно назначить длительно действующий сульфамонометоксин…
В эпидемическом очаге проводят следующие мероприятия. Больной подлежит обязательной госпитализации. Его изоляция прекращается после исчезновения клинических проявлений при условии отрицательных результатов двукратного бактериологического исследования глоточной слизи. Детей и взрослых, бывших в контакте с больным, допускают в детские учреждения лишь после однократного бактериологического исследования отделяемого носоглотки с отрицательным результатом, а при невозможности этого исследования — через…
