При дифференциальной диагностике дифтерии зева с ангинами другой этиологии следует опираться на наиболее характерные симптомы дифтерии.
При локализованной дифтерии зева — на незначительную гиперемию, фибринозный характер выпота и плотное его прилегание, на склонность налетов к слиянию, слабо выраженную боль при глотании, умеренную болезненность тонзиллярных лимфоузлов.
Важным дифференциально-диагностическим отличием является невысокая или быстро падающая температура. Переход налетов на язычок и дужки свидетельствует против ангины и в пользу распространенной или токсической дифтерии зева.
Для ранней стадии токсической дифтерии наиболее характерны нарастающая адинамия и бледность. Из местных симптомов увеличивающаяся отечность зева является самым типичным и ранним признаком токсической дифтерии.
Характерными налеты становятся позже. Для уточнения диагноза и выявления тяжести болезни очень важно обнаружение отека подкожной клетчатки, последний появляется рано — на 2-й день болезни более чем в половине случаев, а на 3-й — у всех больных.
Следует помнить, что токсическая дифтерия в ряде отношений отличается от локализованной: так, например, при токсических формах нередки яркая гиперемия зева, сильная боль при глотании и ощупывании значительно увеличенных тонзиллярных лимфоузлов; чаще и больше выражены особенно при более тяжелых формах токсической дифтерии симптомы поражения центральной нервной системы — высокая рвота, бред, судороги.
Не зная этого, врачи часто отказываются от диагноза токсической дифтерии и думают об ангинах кокковой этиологии.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь
Катары верхних дыхательных путей имеют обычно вирусную, реже бактериальную этиологию. Возникновение крупа при катарах дыхательных путей происходит обычно у детей в возрасте от года до 2 — 3 лет, чаще у детей пастозных, с явлениями эксудативного диатеза. Для дифференциальной диагностики с дифтерийным крупом прежде всего необходимо иметь в виду, что круп при катаре дыхательных путей…
При размещении больных в диагностическом отделении желательно выделение палат для больных с симптомом крупа, так как в большинстве случаев это заболевание вызывается респираторной вирусной инфекцией, легко распространяющейся в отделении. В отделении должны быть предусмотрены места для больных ангинами с сопутствующим носительством BL (не получивших противодифтерийную сыворотку), а также могут быть выделены палаты для госпитализации здоровых…
Сравнительно нередко приходится дифференцировать дифтерийный круп с коревым. Диагноз раннего коревого крупа, как правило, при внимательном осмотре не вызывает трудностей, так как, с одной стороны, имеются симптомы продромального периода кори, а с другой — клиника крупа не похожа на дифтерийный и гораздо более сходна с крупом при катаре верхних дыхательных путей (голос мало изменен, стеноз…
Круп, т. е. стеноз гортани вследствие острого воспалительного процесса, приходится дифференцировать со стенозом, являющимся следствием попадания инородного тела в дыхательные пути. Острое развитие стеноза при нормальной температуре обычно днем и отсутствие симптомов какого-либо другого заболевания, одним из проявлений которого может быть круп, составляют основные опорные пункты для диагностики. Большую помощь оказывают ларинго- и бронхоскопия, а…
Папилломатоз гортани — доброкачественная опухоль эпителия слизистой оболочки гортани — иногда принимается за круп из-за нарастающего стеноза и афонии. Эта ошибка возможна только при плохом анамнезе, так как длительное развитие болезни — медленная потеря голоса на протяжении нескольких месяцев и лет, постепенное нарастание стеноза, ухудшение дыхания во время сна и улучшение при бодрствовании и вертикальном…
