Тяжесть проявлений токсической дифтерии также зависит от возраста. Самые тяжелые формы токсической дифтерии чаще возникают у детей от 3 до 7 лет. В редких случаях токсической дифтерии у детей первых лет жизни болезнь обычно принимает очень тяжелое течение. Вместе с тем следует отметить, что у детей процессы репарации и обратное развитие миокардита происходят лучше, чем…
Обширные клинические и эпидемиологические наблюдения, проведенные во всем мире, показывают, что распространение и тяжесть дифтерии находятся в основной зависимости от хорошей организации профилактических прививок. Планомерное использование активной иммунизации способствовало почти полной ликвидации дифтерии в ряде стран. В таблице 1 изображено снижение заболеваемости и смертности при дифтерии по г. Нью-Йорку с 1910 по 1952 г. В…
С упорядочением прививок исчезают периодические подъемы, снижаются сезонные вспышки дифтерии, прекращается формирование очагов в детских коллективах. В связи с активной иммунизацией меняются клинические особенности дифтерии. Может подвергнуться изменению возрастное распределение заболеваемости. Подобного рода влияние активной иммунизации наблюдается в нашей стране на протяжении последних лет. По отчетным данным дифтерийных отделений г. Москвы, а также ряда городов…
Сердечнососудистые расстройства при дифтерии многообразны. В основе их лежит как поражение самого миокарда, так и экстракардиальные расстройства, обусловленные изменениями вегетативной нервной системы и эндокринного аппарата. Для легких форм дифтерии характерен синдром инфекционного сердца, вызванный нарушением тонуса вегетативной нервной системы и нетяжелыми дистрофическими изменениями миокарда. Описанные изменения возникают на 4 — 5-й день болезни и характеризуются…
При гипертоксической форме описанные нарушения являются причиной смертельного исхода еще до развития миокардита. Для иллюстрации тяжелых гемодинамических нарушений в первые дни дифтерии приводим историю болезни Вали К. , 4 лет. Девочка неправильно иммунизирована против дифтерии, из удовлетворительных материально-бытовых условий, развивалась правильно, но перенесла на протяжении последних шести месяцев тяжелый коклюш, ветряную оспу и свинку. Заболела…
Необходимо составить представление о начале и последующем развитии заболевания — высоте и длительности подъема температуры, степени нарушения самочувствия больного, характере жалоб. Правильный осмотр больного имеет решающее значение для первоначальной диагностики дифтерии. Осмотр зева следует проводить всегда при хорошем освещении и с помощью шпателя. Врач должен фиксировать внимание на степени гипемии зева, выраженности отека и характере…
Миокардиты развиваются преимущественно при токсической дифтерии, а при других формах почти исключительно только в нелеченных случаях. Частота, тяжесть и темпы развития миокардита зависят, в основном, от тяжести первоначальной интоксикации и сроков введения противодифтерийной сыворотки. По собственным данным за 1947 — 1949 гг., миокардиальные изменения, в основном легко протекавшие, отмечались при субтоксической дифтерии у 2 из…
Оценивая характер налета, нельзя ограничиться только осмотром зева, обязательно нужно попытаться снять налет. Причем в дифференциальной диагностике важна не только степень спаянности налета с подлежащей тканью, но и осмотр снятого тампоном налета. Последний лучше исследовать на предметном стекле. Фибринозный налет при сдавливании между двумя стеклами пружинит, как эластичная ткань, а детрит при кокковых ангинах легко…
В зависимости от тяжести течения дифтерийные миокардиты могут быть разделены на 3 группы: легкие, средние и тяжелые. В группу легких относятся миокардиты, характеризующиеся умеренными изменениями миокарда. Общее состояние детей нерезко нарушено. Границы сердца расширены в небольшой степени. Тоны приглушены, иногда выслушивается нечистота I тона или систолический шум с первым временем. Ритм сердца остается правильным. Если…
Необходимо внимательно исследовать кожу входа в нос и лица, в особенности верхней губы, где могут быть эрозии, экскориации и пр. Затем следует осмотреть носовые ходы, для чего нужно поднять кончик носа, повернув голову ребенка так, чтобы хорошо была освещена перегородка носа, где обычно при дифтерии располагаются пленки, кровянистые корки, эрозии. Если носовой ход заполнен отделяемым…
