Среднетяжелые формы гипоксического поражения нервной системы

У доношенных новорожденных детей среднетяжелые формы гипоксического поражения нервной системы обычно отмечаются при оценке по шкале Апгар 5 — 6 баллов, тяжелые — 4 и ниже. Синдром угнетения при этом характеризуется мышечной гипотонией различной выраженности, более или менее значительным угнетением рефлексов врожденного автоматизма, снижением двигательной активности.

При тяжелых поражениях (внутричерепные кровоизлияния) в клинической картине острого периода преобладают общесоматические нарушения — дыхательные, сердечнососудистые, парез кишечника и т. п. В достаточно большом числе случаев мышечная гипотония первых дней жизни в последующем сменяется гипертонией, особенно в мышцах — разгибательных и сгибательных.

Проявления судорожного синдрома у новорожденных разнообразны — от кратковременных эпизодических подергиваний отдельных мышц (например, мимических), до генерализованных стойких клоникотонических судорог.

При тяжелых формах в судорогах часто преобладает тонический компонент. Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется признаками повышения внутричерепного давления: прирост окружности головы превышает возрастную норму, наблюдается расхождение черепных швов, быстрое увеличение размеров родничков, их напряженность и пульсация при беспокойстве ребенка. Заметного выбухания родничков может и не быть вследствие компенсаторного расхождения швов.

Обычно отмечаются патологические глазные симптомы — симптом Грефе (или «заходящего солнца»), экзофтальм, различные виды нистагма. Обычно при этом синдроме ребенок беспокоен, но может быть и очень вял.

Локальная неврологическая симптоматика включает признаки изменений черепно-мозговой иннервации (косоглазие, нистагм, птоз, асимметрия лица, сужение зрачков или асимметрия их), а также асимметрию мышечного тонуса, анизорефлексию, которая при среднетяжелых и тяжелых формах гипоксических энцефалопатии наблюдается значительно чаще, чем при легких; эти изменения, как правило, имеют стойкий и выраженный характер — практически на протяжении периода новорожденности положительная динамика отсутствует.

«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин

Основные клинические синдромы неврологических нарушений в периоде новорожденности различаются в зависимости от степени тяжести заболеваний; они различны также у доношенных и недоношенных детей. При легкой форме перинатальных энцефалопатии у доношенных детей чаще всего отмечается синдром повышенной нервнорефлекторной возбудимости. Он характеризуется повышением мышечного тонуса, общим двигательным беспокойством ребенка, оживлением сухожильных рефлексов и рефлексов врожденного автоматизма. И….

Мышечный тонус обычно равномерно умеренно снижен, иногда только в нижних или верхних конечностях; отмечается снижение сухожильных рефлексов, снижение рефлексов врожденного автоматизма (они вызываются не сразу, только после тренировки и быстро истощаются). Особенно часто это наблюдается в отношении рефлексов Моро, опоры, ползания и ходьбы. Могут иметь место непостоянная негрубая асимметрия мышечного тонуса и рефлексов, преходящая черепно-мозговая…

Иногда при тяжелом поражении локальные симптомы выявляются не сразу, а лишь к концу первой недели жизни, иногда и позднее, например, при постепенном нарастании внутричерепной гипертензии или при формировании очага застойного возбуждения. В целом среднетяжелые и тяжелые формы гипоксических энцефалопатии имеют замедленную по сравнению с легкими формами динамику патологических симптомов: чем тяжелее поражение, тем стабильнее клиническая…

Клиническая картина гипоксических повреждений мозга у недоношенных, помимо ряда других факторов, зависит от степени недоношенности, а также от наличия сопутствующих заболеваний и прежде всего инфекционно-воспалительных. Для недоношенных детей в целом характерно преобладание в остром периоде общемозговых и соматических нарушений; локальная симптоматика, как правило, появляется у них позднее. Церебральная патология у недоношенных детей при легкой степени…

Клиническая картина спинальных повреждений у недоношенных характеризуется более выраженными дыхательными и двигательными нарушениями; часто наблюдается парез кишечника. При среднетяжелых и тяжелых формах гипоксической энцефалопатии у недоношенных детей могут отмечаться относительно стойкие нарушения черепно-мозговой иннервации, чаще всего глазные симптомы (симптомы Белля, Грефе, косоглазие, различные виды нистагма, «плавающие» движения глазных яблок, симптом «кукольных глаз»), реже — асимметрия…

Популярное
Новое Прочее