ППД сводит к минимуму потребление сурфактанта, улучшает характер и регулярность дыхания, повышает оксигенацию и задерживает развитие заболевания. Как было установлено, раннее применение ППД снижает заболеваемость и устраняет необходимость в механической вентиляции у недоношенных детей с СДР.
Однако почти все эти благоприятные эффекты раннего использования ППД, по-видимому, наблюдаются только у детей с массой тела при рождении выше 1500 г. Лечение с помощью ППД детей с массой тела менее 1500 г оказывается неэффективным в 50 — 90% случаев.
Технически ППД достигается различными методами: помещением головы ребенка в пластиковый мешок, введением носовых канюль, наложением лицевой маски, интубацией трахеи.
Последний метод представляется нам наиболее эффективным и достаточно легко выполнимым. Разработка методики механической вентиляции легких у новорожденных значительно снизила смертность вследствие дыхательной недостаточности. К механической вентиляции с помощью аппаратов, циклически меняющих объем или давление, необходимо прибегать при наличии у ребенка апноэ или при отсутствии эффекта от применения ППД.
Критерии для начала искусственной вентиляции значительно варьируют. Дыхательную терапию следует начинать в тех случаях, когда нарушение дыхания настолько тяжелое, что вызывает увеличение РСО2 выше 70 мм рт. ст., снижение рН ниже 7,1 или уменьшение РО2 артериальной крови ниже 50 мм рт. ст. при дыхании смесью с 60% кислорода и более при ППД 5 см вод. ст.
Периодическая механическая вентиляция (прерывистая принудительная вентиляция, ППВ) применяется в качестве подготовки к снятию ребенка с респиратора.
Такой способ вентиляции в большинстве случаев позволяет поддерживать оптимальную оксигенацию при частоте дыхания 30 — 40 в 1 мин и отношении длительности вдоха и длительности выдоха 2:1 при использовании постоянного давления в конце выдоха (ПДКВ) 5 см вод. ст.
При соблюдении этих основных положений редко необходимо максимальное растягивающее давление, превышающее 25 см вод. ст., что уменьшает возможность пневмоторакса.
«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин
При рождении ребенка в тяжелой асфиксии (оценка по шкале Апгар 1 — 3 балла) необходимо прежде всего восстановить проходимость верхних дыхательных путей, для чего сразу же после рождения головки отсасывают содержимое полости носа, рта и носоглотки. После рождения ребенка эту процедуру повторяют, и немедленно принимают меры для обеспечения адекватной вентиляции легких. Новорожденного укладывают на столик…
Наличие диафрагмальной грыжи обычно сопровождается тяжелым расстройством дыхания при рождении. Оно требует быстрой диагностики и хирургической коррекции. До начала операции следует удалить содержимое желудка и начать искусственную вентиляцию с низким давлением на вдохе. При этом часто наблюдается высокое сопротивление сосудов легких, приводящее к шунтированию крови справа налево. Рекомендуется использовать средства, вызывающие расширение артерий (например, толазолин),…
Следует подчеркнуть, что применение при тяжелой асфиксии новорожденных таких аналептиков, как этимизол и кордиамин, возможно только параллельно с искусственной вентиляцией легких. Дальнейшая очередность реанимационных мероприятий определяется состоянием ребенка. При отсутствии самостоятельного дыхания или при его неадекватности производят интубацию трахеи, отсасывание слизи и околоплодных вод из трахеобронхиального дерева и искусственную вентиляцию аппаратным способом через интубационную трубку….
Возможная утрата ларингеальных и трахеальных рефлексов у ребенка под действием этих лекарственных средств также может вести к аспирации. После установления у ребенка адекватной вентиляции для устранения угнетения дыхания ему можно ввести налоксан (0,01 мг/кг внутривенно). Нерегулярное или периодическое дыхание представляет собой обычное явление у недоношенных детей. Около 30% детей с массой тела менее 1750 г…
Гелий — химически инертный газ, обладающий весьма низкой плотностью — он в 7 раз легче воздуха; однако вязкость его в 3 раза больше. Низкая плотность гелия позволяет уменьшить сопротивление, что очень важно при обструкции дыхательных путей. Гелий в небольшом количестве поступает из альвеол в кровоток и тем самым создает газовый каркас, способствующий расправлению легких и…
