Постоянное положительное давление

ППД сводит к минимуму потребление сурфактанта, улучшает характер и регулярность дыхания, повышает оксигенацию и задерживает развитие заболевания. Как было установлено, раннее применение ППД снижает заболеваемость и устраняет необходимость в механической вентиляции у недоношенных детей с СДР.

Однако почти все эти благоприятные эффекты раннего использования ППД, по-видимому, наблюдаются только у детей с массой тела при рождении выше 1500 г. Лечение с помощью ППД детей с массой тела менее 1500 г оказывается неэффективным в 50 — 90% случаев.

Технически ППД достигается различными методами: помещением головы ребенка в пластиковый мешок, введением носовых канюль, наложением лицевой маски, интубацией трахеи.

Последний метод представляется нам наиболее эффективным и достаточно легко выполнимым. Разработка методики механической вентиляции легких у новорожденных значительно снизила смертность вследствие дыхательной недостаточности. К механической вентиляции с помощью аппаратов, циклически меняющих объем или давление, необходимо прибегать при наличии у ребенка апноэ или при отсутствии эффекта от применения ППД.

Критерии для начала искусственной вентиляции значительно варьируют. Дыхательную терапию следует начинать в тех случаях, когда нарушение дыхания настолько тяжелое, что вызывает увеличение РСО2 выше 70 мм рт. ст., снижение рН ниже 7,1 или уменьшение РО2 артериальной крови ниже 50 мм рт. ст. при дыхании смесью с 60% кислорода и более при ППД 5 см вод. ст.

Периодическая механическая вентиляция (прерывистая принудительная вентиляция, ППВ) применяется в качестве подготовки к снятию ребенка с респиратора.

Такой способ вентиляции в большинстве случаев позволяет поддерживать оптимальную оксигенацию при частоте дыхания 30 — 40 в 1 мин и отношении длительности вдоха и длительности выдоха 2:1 при использовании постоянного давления в конце выдоха (ПДКВ) 5 см вод. ст.

При соблюдении этих основных положений редко необходимо максимальное растягивающее давление, превышающее 25 см вод. ст., что уменьшает возможность пневмоторакса.

«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин

При острой гипоксии или при брадикардии вводят 10% раствор глюконата кальция (1 мл/кг). При хронической гипоксии вследствие длительного нарушения маточно-плацентарного кровообращения (тяжелая экстрагенитальная патология, поздний токсикоз, переношенная беременность) для устранения патологического метаболического ацидоза (рН7,2) вводят 5% раствор гидрокарбоната натрия (2 — 3 мл/кг) с глюкозой (2 — 5 мл/кг 10% раствора). В оптимальном варианте введению…

Назначение адекватного питания новорожденным с гипоксией основано не только на показателе массы тела, но и на учете клинического состояния ребенка, активности рефлексов сосания в глотания, тяжести дыхательных нарушений, метаболических расстройств и других патологических состояний. Недоношенные дети составляют значительную часть детей, подвергшихся перинатальной гипоксии. Существует по крайней мере три группы детей, нуждающихся в различной тактике вскармливания:…

Большое значение имеет выбор режима вентиляции (спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, искусственная вентиляция с положительным давлением на выдохе, искусственная вентиляция с использованием триггер-системы), дозировка кислорода, способ подачи кислородно-воздушной смеси. Эти вопросы будут рассмотрены при описании методов лечения различных синдромов, сопровождающихся гипоксией. Исключительно важно проводить коррекцию нарушений кислотно-щелочного состояния. Учитывая ацидотические изменения…

Энтеральное питание таких больных проводится через назогастральный катетер. Однако иногда возникает необходимость в дополнительном парентеральном питании. В течение первых 24 ч путем парентеральной инфузии вводят около 25 мл/кг питательной смеси, затем объем постепенно увеличивают на 10 — 20 мл в день до 120 — 150 мл в день. По мере увеличения объема энтерального питания со…

Результаты исследования рН ликвора у новорожденных, перенесших гипоксию, могут помочь не только в определении степени тяжести церебральных нарушений, но и в выработке тактики корригирующей терапии, основными звеньями которой в первую очередь должны быть мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга и восстановление мозгового кровообращения. Коррекция ацидоза в крови при низких значениях рН ликвора (7,3) должна…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее