Утрата ларингеальных и трахеальных рефлексов

Возможная утрата ларингеальных и трахеальных рефлексов у ребенка под действием этих лекарственных средств также может вести к аспирации. После установления у ребенка адекватной вентиляции для устранения угнетения дыхания ему можно ввести налоксан (0,01 мг/кг внутривенно).

Нерегулярное или периодическое дыхание представляет собой обычное явление у недоношенных детей. Около 30% детей с массой тела менее 1750 г и почти все дети с массой тела менее 1000 г страдают повторными приступами апноэ.

Когда приступы апноэ сочетаются с брадикардией, цианозом и (или) ацидозом, существует вероятность гипоксического повреждения мозга со стойкими неврологическими последствиями. Причиной апноэ может быть незрелость нейронов сама по себе, но апноэ может также возникать вследствие большого числа нарушений триггерных рефлексов.

После первого приступа апноэ необходимо провести обследование ребенка для установления этиологии апноэ; причиной могут являться респираторные заболевания, вызывающие гипоксемию, гипотония, инфекция, незакрытие артериального протока, анемия, метаболические нарушения или расстройства центральной нервной системы.

Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение основной причины. Если приступы апноэ продолжаются, температуру тела снижают до нижней границы нейтрального диапазона — приблизительно до 36,5 °С.

Следует избегать необязательных процедур при уходе за ребенком.
Ребенка можно поместить на водяной матрац в положении на животе.

Иногда приступы апноэ можно предупредить или уменьшить их частоту путем увеличения содержания кислорода в окружающем воздухе до 25 — 30%. При этом необходимо контролировать РаО2 с помощью чрескожного датчика для избежания токсического действия кислорода.

«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин

При оценке по шкале Апгар 0 — 3 асфиксия расценивается как тяжелая. В таких случаях следует сразу же после рождения быстро и мягко провести отсасывание слизи из дыхательных путей, предпочтительно под непосредственным ларингоскопическим контролем. Для этого нужно ввести эндотрахеальную трубку наибольшего диаметра, которая только может войти в трахею без усилия. Следует начать проведение адекватной вентиляции…

Диагностировать шок у новорожденных непросто, и поэтому приобретает особое значение необходимость непрерывного наблюдения за артериальным давлением у такого ребенка. Специфическая терапия шокового состояния направлена на быстрое устранение основной причины. При гиповолемическом шоке важно восстановление объема циркулирующей крови. Поскольку быстрое введение больших количеств жидкости может привести к отеку легких, восстановление объема циркулирующей крови следует производить постепенно….

Ребенок с оценкой по шкале Апгар 7 или выше редко нуждается в каких-либо реанимационных процедурах при условии, что эта оценка со временем не снижается. В таком случае лечение следует проводить, как описано выше. Все ранимационные процедуры следует проводить под лучевым нагревателем. Показано, что у обнаженного мокрого ребенка, помещенного на открытом столе при температуре окружающей среды…

Кровоизлияние необязательно является следствием одной только асфиксии при рождении, но может также отражать нарушение регуляции оксигенации при заболевании новорожденного, связанном с гипоксией. Введение больших доз (более 1 ммоль/кг) гидрокарбоната натрия, многие манипуляции, связанные с дыхательной терапией, такие, как интубация, загибы трубки, введенной в трахею, избыточное разгибание шеи, а также сосание могут увеличивать внутричерепное давление и…

При рождении ребенка в тяжелой асфиксии (оценка по шкале Апгар 1 — 3 балла) необходимо прежде всего восстановить проходимость верхних дыхательных путей, для чего сразу же после рождения головки отсасывают содержимое полости носа, рта и носоглотки. После рождения ребенка эту процедуру повторяют, и немедленно принимают меры для обеспечения адекватной вентиляции легких. Новорожденного укладывают на столик…

Популярное
Новое Прочее