Вопросы классификации ревматоидного артрита (Болезни Стилла — «симптомокомплекс Стилла»)

Главная / Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей / Краткие клинико-статистические данные / Вопросы классификации ревматоидного артрита (Болезни Стилла — «симптомокомплекс Стилла»)

Исходя из современных позиций, отдельные педиатры (Lamy et al., 1962; Laurin, Favreau, 1963; Crossman et al., 1965, и др.) высказываются против употребления термина «болезнь», или «симптомокомплекс Стилла», в качестве синонима ревматоидного артрита у детей. Многие авторы или совсем его не применяют, или используют для характеристики наиболее тяжелого варианта течения, выделяя «тип Стилла» (Н. И. Королева, Т. Н. Евтушенко, 1959; А. В. Долгополова, Н. Ф. Батюнина, 1964; Manheimer et al., 1959; Toumbis et al., 1963; Lindbjerg, 1964; Jonsson et al., 1964, и др.), что и отражено в представленной нами рабочей группировке. Из нее можно также видеть, что к суставно-висцеральной форме ревматоидного артрита нами отнесен артрит с первично хроническим течением.

А. И. Нестеров и Я. М. Сигидин (1966) рекомендуют различать первично хроническое от хронического течения, так как первое с самого начала является хроническим, а последнее — следствием острого или подострого процесса. У детей на возможность первично хронического развития ревматоидного артрита указывал еще Still, описавший «фиброзный» вариант у одного из 22 наблюдавшихся им больных.

Несмотря на то что у больных при этой форме процесс развивается с самого начала по типу хронического, у детей он, как правило, протекает злокачественно, сопровождаясь висцеральной патологией и тяжелой инвалидностью.

Это сближает его с непрерывно рецидивирующим течением ревматоидного артрита и дает основание для объединения их в одной рубрике.

Их отличия в клиническом течении отображены в названии каждого варианта: «непрерывно рецидивирующее» — у одного и «первично хроническое» — у другого. Клинические особенности аллергического субсепсиса Висслера — Фанкони, вовлечение при нем висцеральных органов, ретикуло-эндотелиальной системы и кожи позволяют отнести его к суставно-висцеральной форме ревматоидного артрита.

«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева

Подскоки температуры наблюдались чаще в утренние часы. Чем свежее процесс, тем неспокойнее температурная кривая. Фебрильная температура отмечена по существу только у больных с длительностью заболевания до 3 лет, а после 3 лет — у отдельных детей. Механизмы нарушения терморегуляции у больных ревматоидным артритом не изучены. По данным экспериментов Н. А. Штакельберга (1951), введение убитой бактериальной…

Ревматоидные узелки, рассматриваемые многими авторами как признак, патогномоничный для ревматоидного артрита, встречаются у взрослых в 5 — 25% случаев (В. Т. Цончев, 1965; М. Г. Астапенко, Э. Г. Пихлак, 1966). При гистологическом их исследовании (А. И. Струков и А. Г. Бегларян, 1963) обнаружен центральный очаг фибриноидного некроза, окруженный скоплением из фибробластов и гистиоцитов. Некроз отличает…

Интересны исследования Р. С. Иванова (1964), проводившего запись суточных термограмм у взрослых, больных ревматоидным артритом, и при некоторых других заболеваниях. При ревматоидном артрите в отличие от ревматизма он наблюдал более выраженное нарушение терморегуляции: ее неустойчивость и извращение суточного ритма (более высокий уровень утром и ночью), что автор связывает с состоянием центров терморегуляции и их реактивностью….

Скудность высыпаний; появление в различные сроки заболевания; нестойкость — ликвидация через 1 — 3 — 6 месяцев у больных с непрерывно рецидивирующим и подострым течением и, наоборот, устойчивость при первично хроническом; преимущественно возникновение у больных с преобладанием пролиферативного компонента воспаления со стороны суставов. Локализация узелков различна: над суставами, по ходу сухожилий, чаще всего в области…

В особо тяжелых случаях не исключена возможность нарушения функции центров терморегуляции в гипоталамической области в связи с ее повреждением патологическим процессом. Следует еще сказать о влиянии лечения стероидными гормонами и АКТГ на температурную реакцию у наблюдаемых нами больных. Отмечено их купирующее, но нестойкое действие на лихорадку. У 2/3 больных с отменой стероидных гормонов или при…

Популярное
Новое Прочее