На основании анализа наших исследований в течение ряда лет мы вправе утверждать, что поражение печени при ревматизме — очень частое явление. Увеличение печени мы находим почти у каждого ребенка, больного ревматизмом, а значительное увеличение — почти у половины детей.

Процент обследованных нами детей с увеличением селезенки значителен — 32. В отдельных случаях увеличение настолько значительно, что доминирует в клинической картине и направляет наше внимание к другим этиологическим факторам.

П. Б., 7 1/2 лет, и. б. 566/1957 г.,
поступил в институт во время II приступа ревматизма с диагнозом недостаточность и стеноз митрального клапана и рекрудесцирующий ревмокардит с незначительными нарушениями кровообращения. Признаки недостаточности сердца отсутствуют, сердечные тоны ясные, ЭКГ в норме, КД 100/70, пульс полный, правильный, слегка учащенный — 105 ударов в минуту.

Печень выступает на 5 см, а селезенка на 3 см ниже реберной дуги, уплотнена. При проведении соответствующего противоревматического лечения состояние ребенка улучшилось, размеры и функции печени нормализовались, а селезенка постепенно, в течение 40 — 50 дней, возвратилась к нормальному размеру.

При функциональных исследованиях наблюдаемых нами больных очень часто обнаруживаются отклонения раз личных функций печени: галактозная проба положительна в 72% случаев, гипуровая — в 82%, тимоловая — в 43%, Таката-Ара-реакция — 24%, протромбиновая проба — 52%, проба Вельтмана — удлинение коагуляционной полоски — 61%, количество уробилиногена в суточной моче выше нормы — 58%, гипергаммаглобулинемия наблюдается в 100%, количество фибриногена крови ниже нормы в 27%.

Наши исследования, подобно исследованиям Кабанова, Толгской, Лепской и Пералкоза, Степашкиной, Незлиной, Козлезой-Гришиной, Лейтес, Лормана, Фадеевой и др., дают основание считать, что воспалительный процесс является основной причиной изменения печени.

Нарушения кровообращения и застойные явления, в отличие от большинства авторов (Талзиш, Стражеско, Ланг, Абрикосов и пр.), мы считаем вторичным моментом, дополняющим и способствующим развитию воспалительного процесса.

В пользу этого положения свидетельствуют следующее факты:

  1. Клинические и функциональные изменения не совпадают со степенью нарушения кровообращения. Велико число больных детей с незначительным поражением сердца, без его декомпенсации, но с явлениями значительного поражения печени. Нередки случаи суставной или нервной формы ревматизма без изменений со стороны сердца, но с сильным увеличением печени и положительными, в значительном числе случаев, печеночными пробами. Степень поражения печени обычно зависит от тяжести и генерализованности ревматического процесса, а не от степени сердечно-сосудистой декомпенсации.
  2. Развитие изменений печени у больных детей не совпадает с развитием сердечно-сосудистых нарушений. Обычно в первые несколько дней после поступления ребенка в клинику картина заболевания начинает улучшаться, иногда очень резко. Почти все субъективные и большинство объективных клинических признаков быстро затихают, состояние сердца заметно улучшается, пульс уменьшается и становится почти нормальным. В то же самое время печень продолжает увеличиваться.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Судьба больного ревматизмом ребенка решается тем, как и насколько поражено сердце ревматическим процессом, а также и характером остаточных явлений при этом поражении. Вот почему изучению изменений сердца при ревматизме еще в более далеком прошлом уделялось много внимания клиницистами и морфологами, а в последнее время также и гистохимиками, и биохимиками. Основные достижения в области патогенеза и…

Ограниченные спайки также могут вызвать тяжелые нарушения кровообращения, будучи локализованными в области устий верхней и нижней полых вен. Спайки в области первой могут привести к появлению изолированных отеков в области головы и верхних конечностей; прогноз их всегда серьезный. Ревматический перикардит, в отличие от туберкулезного, развивается не изолированно, а всегда в сочетании с ревматическим миокардитом и…

По данным П. Г. Кишш, Д. Сутрели, эти особенности систематизированы следующим образом: В детском возрасте в чистом виде воспалительные поражения сердца не встречаются; изменения со стороны сердца, наступающие в результате воздействия самых разнообразных вредных агентов, в морфологическом отношении почти всегда имеют смешанный характер — воспаление, дегенерация и следующее затем состояние рубцевания, наступающее в подострой или…

При распространении воспаления на диафрагмальную часть перикарда, в области живота могут появиться иногда сильные режущие боли, которые становятся причиной определения ошибочного диагноза (аппендицит). К перикардиту могут присоединиться перигепатит, перитонит, периспленит, которые обусловливают еще большее сходство этого заболевания с острым животом. Для перикардита также характерна выраженная тахикардия, не поддающаяся лечению наперстянкой и строфантином. Эта клиническая картина…

Ревматический эндокардит встречается почти у всех больных детей сердечной или сердечно-суставной формой ревматизма. Гистологическими исследованиями установлено, что он никогда не развивается изолированно, а обычно сочетается с миокардитом (эндомиокардит). Ревматический процесс поражает наиболее часто сердечные клапаны и протекает в виде ревматическото вальвулита (endocarditis valvularis). Воспалительные изменения могут охватить и клапанные хорды (сухожильные волокна — хордальный эндокардит…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее