Частный случай (больной К. И. (и. б. 244/1962))

Больной К. И. (и. б. 244/1962). Через 30 дней после скарлатины появились сильные боли в области правого подреберья и началась непрерывная рвота, продолжавшаяся в течение двух недель.

Несмотря на разнообразное лечение, состояние ребенка ухудшалось. На лечение в нашу клинику он поступил с явлениями выраженного ревматического поражения митральных клапанов. Один ребенок из этих детей наряду с «острым животом», по поводу которого его и оперировали (с диагнозом острого аппендицита), заболевает и пневмонией, которую позднее определили как ревматическую пневмонию.

Нередко абдоминальный синдром во время ревматического приступа сопровождается значительным лейкоцитозом и полинуклеозом со сдвигом влево, что делает клиническую картину заболевания еще больше сходной с картиной острого аппендицита.

При тщательном исследовании однако в преобладающем большинстве случаев можно найти достаточное количество опорных пунктов для постановки правильного диагноза.

Укажем на некоторые из них:

  1. Абдоминальный синдром при осмотре ребенка, больного ревматизмом, выражен менее сильно, чем при аппендиците. Действительно и здесь можно наблюдать мышечную защиту, но преимущественно в передней стенке живота. Болезненность ощущается прежде всего по всему животу или в правом подреберье, редко в правой илео-цекальной области.
  2. Особенно характерна динамика синдрома. В отличие от острого аппендицита абдоминальный синдром непостоянен, сравнительно скоропреходящий. При исчезновении болей в животе мышечное защитное напряжение и болезненность при прощупывании исчезают. Однако в некоторых случаях боли, хотя и непостоянные, могут длиться долго, даже в течение 10 дней.
  3. При осмотре ребенка, больного ревматизмом, во время сна устанавливают, что живот его вполне спокоен, ребенок не просыпается и не плачет от боли при пальпации.
  4. При ревматизме значительно выражены отклонения РОЭ и всего комплекса биохимических показателей.
  5. В клинической картине больных ревматизмом детей очень часто к абдоминальному синдрому присоединяется еще ряд общих симптомов начинающегося ревматического приступа, которые отсутствуют у больных аппендицитом без поражения ревматизмом. К ним следует отнести ряд субъективных жалоб (артралгии, головные боли, недомогание, подавленность и другие изменения характера и пр.), а также и большое число объективных данных: повышенная температура, бледность и влажность кожи, изменения в суставах и сердце (тахикардия, приглушенные тоны, сердечные шумы и пр.).
  6. При тщательном опросе можно получить ряд данных (продромальные симптомы, боли в суставах, предшествующее заболевание ангиной, старый ревматизм и пр.), которые больной и его близкие, ввиду особого состояния и драматической картины момента, могут пропустить при поверхностном опросе.
  7. Противоревматическое лечение (пирамидон в больших дозах) быстро приводит к ликвидации синдрома.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Судьба больного ревматизмом ребенка решается тем, как и насколько поражено сердце ревматическим процессом, а также и характером остаточных явлений при этом поражении. Вот почему изучению изменений сердца при ревматизме еще в более далеком прошлом уделялось много внимания клиницистами и морфологами, а в последнее время также и гистохимиками, и биохимиками. Основные достижения в области патогенеза и…

Ограниченные спайки также могут вызвать тяжелые нарушения кровообращения, будучи локализованными в области устий верхней и нижней полых вен. Спайки в области первой могут привести к появлению изолированных отеков в области головы и верхних конечностей; прогноз их всегда серьезный. Ревматический перикардит, в отличие от туберкулезного, развивается не изолированно, а всегда в сочетании с ревматическим миокардитом и…

По данным П. Г. Кишш, Д. Сутрели, эти особенности систематизированы следующим образом: В детском возрасте в чистом виде воспалительные поражения сердца не встречаются; изменения со стороны сердца, наступающие в результате воздействия самых разнообразных вредных агентов, в морфологическом отношении почти всегда имеют смешанный характер — воспаление, дегенерация и следующее затем состояние рубцевания, наступающее в подострой или…

При распространении воспаления на диафрагмальную часть перикарда, в области живота могут появиться иногда сильные режущие боли, которые становятся причиной определения ошибочного диагноза (аппендицит). К перикардиту могут присоединиться перигепатит, перитонит, периспленит, которые обусловливают еще большее сходство этого заболевания с острым животом. Для перикардита также характерна выраженная тахикардия, не поддающаяся лечению наперстянкой и строфантином. Эта клиническая картина…

Ревматический эндокардит встречается почти у всех больных детей сердечной или сердечно-суставной формой ревматизма. Гистологическими исследованиями установлено, что он никогда не развивается изолированно, а обычно сочетается с миокардитом (эндомиокардит). Ревматический процесс поражает наиболее часто сердечные клапаны и протекает в виде ревматическото вальвулита (endocarditis valvularis). Воспалительные изменения могут охватить и клапанные хорды (сухожильные волокна — хордальный эндокардит…

Популярное
Новое Прочее