Изменения суставов (Ревматический полиартрит в типичных случаях)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Изменения суставов (Ревматический полиартрит в типичных случаях)

Ревматический полиартрит в типичных случаях начинается остро, когда развивается характерный суставной синдром (dolor, tumor, calor, rubor), охватывающий значительное число суставов. Боли в суставах очень сильные, в особенности при движении, вследствие чего больной лежит неподвижно, скованным в постели, чаще всего на спине, выражение лица его становится страдальческим.

Суставы очень болезненны при прощупывании, больной не может переносить даже прикосновения постельного белья к ним. Наиболее болезненны места прикрепления сухожилий и фиброзных фасций к костям. Боли усиливаются и при напряжении соответствующих мышц.

Вследствие этого больной занимает характерное положение в постели, причем большие суставы находятся по возможности в более расслабленном состоянии: руки раскинуты в стороны, ноги полусогнуты в коленях и раздвинуты. Старые клиницисты определяли диагноз ревматизма, основываясь главным образом на этом «суставном синдроме».

Однако в эволюции ревматической болезни он претерпел известные изменения в двух направлениях:

  1. Частота суставных поражений уменьшилась.
  2. Характер их изменился.

Постоянно увеличивается процент более легких ревматических приступов, при которых и ревматический полиартрит выражен слабее.

Воспалительные явления со стороны суставов едва уловимы, более редки изменения очертаний суставов, характерных для параартрита, наблюдается только болезненность мягких тканей при прощупывании, боль чувствуется при более сильных движениях, а отсюда и скованность заболевших суставов.

Артралгии скоропреходящие и охватывают меньшее число суставов. Они могут развиться одновременно или в результате перескакивания. В настоящее время артралгии являются наиболее частой формой ревматического полиартрита. По данным Голиковой, отеки в суставах находят у 25% больных.

Мы наблюдали отечность у 30% наших больных, включая в это число даже самые незначительные изменения очертаний и окружности пораженных суставов.

У некоторых больных, после затихания ревматического процесса, еще долго сохраняются слабые, непостоянные боли в суставах, обостряющиеся в сырую, холодную погоду, при простуде, при появлении интеркуррентного заболевания и пр. В отдельных случаях обратная эволюция ревматического полиартрита, трудно поддающегося противоревматическому лечению, может оказаться затяжной. Это в силе особенно при моноартритных или олигоартритных формах.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Популярное
Новое Прочее